Valeur pronostique de la cinétique précoce du taux d’hCG après injection de méthotrexate pour grossesse extra-utérine

RésuméButLe but de notre étude était d’évaluer une stratégie de surveillance thérapeutique des grossesses extra-utérines traitées par une injection de méthotrexate (MTX) basée sur la cinétique du taux d’hCG entre j1 et j4, afin de sélectionner les patientes à risque d’échec du traitement.Patientes et méthodesCette étude observationnelle monocentrique comparait le taux de succès d’un traitement par une seule injection de MTX en fonction de la cinétique des hCG entre j1 et j4. En cas de décroissance des hCG supérieure à 20 % entre j1 et j4, la patiente était convoquée seulement à 1 mois pour un dosage d’hCG (groupe A, protocole d’étude). Dans les autres cas, le protocole de surveillance était celui utilisé classiquement avec une convocation hebdomadaire de la patiente pour un dosage d’hCG (groupe B).RésultatsParmi les 91 patientes traitées, 29 (31,9 %) formaient le groupe A et 62 (68,1 %) le groupe B. Le taux de succès global du traitement par MTX était de 89 %. Le taux de succès avec une injection de MTX était significativement plus élevé dans le groupe A (29/29 (100 %) vs 30/62 (48,4 %), p < 0,001). Le taux de traitement chirurgical était significativement plus faible dans le groupe A (0/29 vs 10/62 (16 %), p = 0,02).ConclusionNotre protocole permet de sélectionner les patientes à faible risque d’échec du traitement par MTX dose-unique, et de leur proposer une surveillance moins contraignante.

ObjectivesThe purpose of this study was to evaluate the predictive value of early hCG changes on the risk of methotrexate (MTX) therapy failure for ectopic pregnancy.Patients and methodsThis monocentric observational study compared the success of single-dose MTX therapy according to early hCG changes. Patients with a decrease of hCG value by at least 20% between day 1 and day 4 were followed up one month later only with an hCG concentration (group A, study protocol). The others patients were followed up with classic protocol, one time a week (group B).ResultsOf the 91 patients treated, there were 29 (31.9%) patients in the group A and 62 (68.1%) in the group B. The overall success rate of MTX treatment was 89%. The success rate of single-dose MTX therapy was significantly increased in group A (29/29 (100%) vs 30/62 (48.4%), P < 0.001). The rate of patients requiring surgical treatment was significantly lower in group A (0/29 vs 10/62 (16%), P = 0.02) (Table 1).ConclusionThe 20%-decrease cut-off between day 1 and day 4 appears to be a predictive factor to select patients with low failure rate after one MTX injection, allowing a less stringent follow-up.