Pessaire et prévention de l’accouchement prématuré

RésuméLe pessaire cervical est un outil prometteur pour réduire le risque d’accouchement prématuré chez des patientes à risque, identifiées par la mesure échographique de la longueur cervicale au deuxième trimestre de la grossesse. Il est bien toléré par les femmes. Les essais PECEP et ProTWIN ont ouvert tout un champ d’investigations nouvelles pour la prévention de la prématurité. Ils suggèrent que le pessaire cervical pourrait être intéressant pour réduire le risque d’accouchement prématuré dans une population de patientes enceintes (i) de singletons avec une longueur cervicale ≤ 25 mm entre 18 et 22 SA, et (ii) de jumeaux avec une longueur cervicale ≤ 37 mm entre 16 et 22 SA. Ces résultats doivent être absolument confirmés par d’autres études randomisées avant la généralisation de son utilisation. Enfin, la place du pessaire cervical par rapport ou en addition à la progestérone et au cerclage reste à déterminer.

Cervical pessary is a promising tool to prevent preterm birth in high risk pregnant women with shortened midtrimester ultrasonographic cervical length. It is well tolerated by women. PECEP and ProTWIN trials have opened new fields of clinical research. Their results suggest that cervical pessary may prevent preterm birth in women with (i) singleton and cervical length ≤ 25 mm at 18–22 weeks, and with (ii) twins and cervical length ≤ 37 mm at 16–22 weeks. These results must be confirmed by other randomized controlled trial before a generalization of cervical pessary in these situations. The role of cervical pessary in the existing strategies to prevent birth (progesterone, cerclage or combinations thereof) has to be determined.