Relations entre endométriose et algie pelvienne chronique : quel est le niveau de preuve ?

RésuméLa relation entre les algies pelviennes chroniques (APC) et l’endométriose est mal comprise, en raison de la banalité des symptômes douloureux chez des femmes indemnes de pathologie et de l’existence de formes asymptomatiques d’endométriose. Notre revue systématique a pour but de clarifier le lien entre les caractéristiques des lésions d’endométriose et la sémiologie des APC. Chez des femmes qui présentent une endométriose diagnostiquée, cette maladie ne serait en fait responsable des APC que dans un peu plus d’un cas sur deux. Il existe une association bien documentée entre la dysménorrhée sévère et l’endométriose, probablement de nature causale. La dysménorrhée sévère ne semble pas liée à un type particulier de lésion, ni à une localisation particulière, elle est provoquée par des microsaignements menstruels récidivants, au sein des lésions. En ce qui concerne les autres symptômes douloureux, il existe des arguments histologiques et physiopathologiques en faveur de la responsabilité de l’endométriose sous-péritonéale profonde (EP) sur leur genèse. Ces douleurs sont en rapport avec la compression ou l’infiltration des nerfs de l’espace pelvi-sous-péritonéal par les lésions d’EP. De ce fait, les symptômes douloureux causés par l’EP présentent des caractéristiques particulières. Elles sont spécifiques de l’atteinte d’une localisation anatomique précise (dyspareunie sévère, douleur à la défécation) ou d’un organe précis (signes fonctionnels urinaires, signes digestifs). Ces symptômes peuvent ainsi être qualifiés de « douleurs localisatrices ». L’analyse sémiologique précise des caractéristiques des APC est utile pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’endométriose dans le cadre des APC. L’utilisation d’autoquestionnaires standardisés peut apporter une aide à cette analyse. Les traitements médicamenteux hormonaux sont généralement efficaces sur l’ensemble des symptômes douloureux en rapport avec les lésions d’endométriose comportant du tissu glandulaire actif.

The relationship between chronic pelvic pain symptoms and endometriosis is unclear because painful symptoms are frequent in women without this pathology, and because asymptomatic forms of endometriosis exist. Our comprehensive review attempts to clarify the links between the characteristics of lesions and the semiology of chronic pelvic pain symptoms. Based on randomized trials against placebo, endometriosis appears to be responsible for chronic pelvic pain symptoms in more than half of confirmed cases. A causal association between severe dysmenorrhoea and endometriosis is very probable. This association is independent of the macroscopic type of the lesions or their anatomical locations and may be related to recurrent cyclic microbleeding in the implants. Endometriosis-related adhesions may also cause severe dysmenorrhoea. There are histological and physiopathological arguments for the responsibility of deeply infiltrating endometriosis (DIE) in severe chronic pelvic pain symptoms. DIE-related pain may be in relation with compression or infiltration of nerves in the subperitoneal pelvic space by the implants. The painful symptoms caused by DIE present particular characteristics, being specific to involvement of precise anatomical locations (severe deep dyspareunia, painful defecation) or organs (functional urinary tract signs, bowel signs). They can thus be described as “location indicating pain”. A precise semiological analysis of the chronic pelvic pain symptoms characteristics is useful for the diagnosis and therapeutic.