Technique et intérêt de la rotation manuelle en cas de variété postérieure

RésuméL’accouchement en variété postérieure est source de complications maternelles avec un taux augmenté de césariennes, d’extractions instrumentales et de lésions périnéales du 3e et 4e degré. Nous rapportons ici la technique de rotation manuelle décrite par Tarnier et Chantreuil qui est utilisée quotidiennement dans notre maternité. Cinq études ont été publiées concernant la rotation manuelle, et toutes retrouvent un intérêt pour diminuer le taux de césarienne. La rotation manuelle permettrait également de diminuer la durée du 2e stade du travail, le risque de choriomaniotite et de lésions périnéales du 3e et 4e degré, comparativement à une attitude expectative. Mais en cas de rotation manuelle, le risque de déchirure cervico-vaginale est multiplié par 2. Sous couvert d’une technique rigoureusement réalisée, la rotation manuelle est une manœuvre efficace et sûre pour éviter les complications liées à un accouchement en variété postérieure.

Delivery in occiput posterior position is associated with a higher risk of cesarean section, operative vaginal delivery and severe perineal tears. We report the technic of manual rotation described by Tarnier and Chantreuil and used daily in our maternity center. Only five studies were published on this topic; all of them demonstrate that manual rotation decreases the risk of cesarean section. Moreover, it could decrease the risk of prolonged second stage, chorioamnionitis and third and fourth degree tears in comparison with expectant management. However, manual rotation is associated with a two-fold higher risk of cervical and vaginal lacerations. Manual rotation performed with an adequate technic is an efficient and safe manœuvre to avoid complications associated with occiput posterior vaginal delivery.