Échographie et Doppler fœtaux dans le bloc auriculoventriculaire congénital d’origine immunologique

RésuméLes blocs auriculoventriculaires congénitaux d’origine immunologique sont liés au passage transplacentaire d’anticorps anti-SS-A/Ro et/ou anti-SS-B/La maternels pouvant s’intégrer dans le cadre d’une connectivite. L’échographie avec Doppler est essentielle pour le dépistage de ces blocs auriculoventriculaires au cours des grossesses à risque. Elle permet le diagnostic des blocs du premier ou deuxième degré qui constituent probablement des étapes préliminaires dans l’atteinte des voies de conduction. Un traitement maternel par corticoïdes peut dans cette situation être proposé au couple, en raison d’un possible effet de cette thérapeutique sur les blocs du premier ou deuxième degré. En tant que signes précoces d’une lésion nodale, ils peuvent toutefois manquer : certains fœtus développent un bloc complet sans qu’aucun bloc de degré inférieur n’ait été identifié préalablement. De même, la valeur sémiologique du bloc du premier degré n’est pas totalement claire puisqu’il semble pouvoir être spontanément réversible. D’autres marqueurs de lésion nodale seraient donc précieux. En cas de bloc complet, l’échographie est utile pour identifier des signes de décompensation cardiaque et guider la conduite obstétricale et l’extraction fœtale sur la base de signes pronostiques défavorables.

Isolated congenital heart block is linked to transplacental passage of maternal anti-SSA/Ro and/or anti-SSB/La antibodies that may be related to a connective tissue disease. Ultrasonography and Doppler are essential to screen fetus at risk. They allow the diagnosis of first- and second-degree blocks which are probably preliminary stages in conducting tissue's injury. In these situations, a maternal treatment by fluorinated steroids can be proposed because of its possible effect on partial blocks. However, these early signs of nodal injury can be lacking: some fetus present a complete heart block without previously detected less advanced block. Moreover, the significance of first-degree block is unclear since it could reverse spontaneously. Other markers of nodal injury would be valuable. In case of complete congenital heart block, ultrasonography is useful to detect congestive heart failure and help the obstetrical management when unfavorable prognostic signs occur.