Thermodestruction endométriale par la technique HTA (HydroThermAblator) : résultats d’une étude multicentrique française

RésuméObjectifÉvaluer la reproductibilité et la faisabilité de la technique HydroThermAblator (HTA), ainsi que les résultats en terme de saignement.Patientes et méthodesCette étude multicentrique rétrospective regroupe 143 patientes traitées dans six centres français. Ces patientes, ménométrorragiques, ont bénéficié de la technique de juin 2003 à juin 2005. Un questionnaire préopératoire concernant les symptômes ainsi que l’évaluation qualitative des saignements a été remplie. Sont rapportées ici, les conditions opératoires ainsi que les complications per- et postopératoires. La satisfaction des patientes a été évaluée à l’aide d’un questionnaire en postopératoire.RésultatsL’âge moyen des patientes est de 48 ans (37–67 ans). Avant l’intervention, les saignements sont décrits comme très abondants dans 46 % des cas, abondants dans 36 % des cas, normaux dans 11 % des cas et non évalués dans 7 % des cas. Les patientes avaient bénéficié antérieurement d’un traitement dans 32,8 % des cas. Sur l’échographie pelvienne réalisée en préopératoire, 42,4 % des patientes étaient porteuses de myomes. Il y a eu quatre complications peropératoires mineures. Des événements postopératoires ont été décrits chez 13 patientes, essentiellement à type de douleurs pelviennes. Le suivi moyen des patientes est de neuf mois en moyenne ; 72,7 % des patientes se disent satisfaites de l’intervention. Quarante-quatre pour cent des patientes sont en aménorrhée, 37 % en oligoménorrhée, 13 % en euménorrhée et 6 % des patientes ont des ménométrorragies persistantes. Sept patientes ont par la suite eu recours à une hystérectomie, la moitié en raison de ménométrorragies persistantes.Discussion et conclusionL’HTA est une méthode de destruction endométriale simple et efficace pour traiter les patientes souffrant de ménométrorragies. Elle peut être utilisée chez les femmes ayant des utérus polymyomateux avec une cavité utérine irrégulière. Cette technique, qui doit être impérativement réalisée sous contrôle hystéroscopique permanent, avec une évaluation histologique systématique (risque de non-diagnostic de cancer), règle à laquelle les patientes atteintes de métrorragies seulement peuvent se soustraire, permet d’apprécier l’efficacité du traitement en fin d’intervention.

ObjectiveTo evaluate the reproducibility, the feasibility and the functional results of the HydroThermAblator (HTA) technique.Patients and methodsThis is a retrospective multicenter study in which 143 patients were enrolled in six French medical centers. Patients suffering from dysfunctional and heavy uterine bleeding were treated using the HTA technique between June 2003 and June 2005. A preoperational questionnaire describing the symptoms as well as a qualitative assessment of bleeding was filled. We report the surgical conditions as well as the per- and postoperative complications. We analyzed the level of patient's satisfaction with this technique using a postoperative questionnaire.ResultsThe average patient's age was 48 years (37–67 years). Patients described their bleeding as being very significant in 46% of the cases, significant in 36%, normal but postmenopausal in 11% of the cases and unknown in 7% of the cases. Previous treatment for bleeding was prescribed in 42.4% of cases. Forty-two decimal four percent of the patients had myomas on preoperative ultrasound examinations. Four minor operative complications were encountered. Thirteen patients had postoperative complications, most of which were described as pelvic pain. Mean postoperative follow-up time was nine months. There were 72.7% of the patients who were satisfied with the procedure. Forty-four percent of the patients were amenorrheic, 37% were oligomenorrheic and 13% were eumenorrheic. Seven patients underwent hysterectomy. The indication for hysterectomy in half of these patients was persistent menorrhagias.Discussion and conclusionThe hydrothermablator is a simple and efficient endometrial ablation technique for patients suffering from menometrorrhagias. This technique can be used in patients with uterine myomas and irregular uterine cavity. Hydrothermablation must be carried out under hysteroscopic control, which allows to assess treatment success at the end of the intervention. Histology is compulsory (with the exception of patients with metrorrhagia only), all the more so as cancer cases can remain undiscovered.