Traitement cœlioscopique des kystes de l'ovaire au cours de la grossesse

RésuméObjectif. – Évaluer les modalités de la prise en charge cœlioscopique des kystes de l'ovaire chez la femme enceinte et ses conséquences obstétricales.Patientes et méthodes. – Étude rétrospective incluant 26 femmes enceintes opérées par voie cœlioscopique pour une pathologie kystique de l'ovaire. Les indications opératoires ont été : la persistance des kystes ovariens au-delà de 14 SA, les kystes volumineux sans tendance à la régression spontanée, les critères échographiques d'organicité, les symptômes évoquant une complication. Les indications, la technique opératoire, les complications et le devenir obstétrical et néonatal sont analysés.Résultats. – Dans la série étudiée, 12 femmes étaient au premier trimestre de leur grossesse, 13 au deuxième et une au troisième trimestre. Dans tous les cas le pneumopéritoine a été obtenu par insufflation de CO2 à une pression maximale de 12 mmHg, dans 22 cas à l'aiguille de Vérès-Palmer et dans quatre cas par open cœlioscopie. L'emplacement des trocarts a été variable en fonction de la taille de l'utérus et du côté de la lésion. Une kystectomie a été pratiquée dans 11 cas, une annexectomie dans sept cas, une ovariectomie dans un cas, des ponctions avec biopsie du kyste dans six cas et une simple détorsion de l'annexe dans un cas. Dans trois cas, des conversions en laparotomie ont été réalisées. Aucune complication per- ou postopératoire n'a été recensée. Le devenir obstétrical n'a pas été modifié.Discussion et conclusion. – La cœlioscopie est une technique chirurgicale qui peut être employée avec succès chez la femme enceinte, avec sécurité pour la mère et le fœtus.

Objective. – To evaluate the results of laparoscopic surgery in the management of ovarian cysts in pregnant patients.Patients and methods. – Retrospective study including 26 pregnant patients who underwent the laparoscopic management of ovarian cysts. The indications for surgery were persistent adnexal mass, abnormal ovarian cysts revealed by ultrasound examination, suspicion of cyst complications. The technique used, the immediate postoperative results and obstetrical outcomes were studied.Results. – Twelve patients were operated during the first trimester of pregnancy, 13 in the second, and one in the third trimester. A 12 mmHg CO2 pneumoperitoneum was created, using a Veress needle in 22 cases, and an open technique in 4 cases. Trocar sites were decided according to the uterine size and to the cyst situation. A cystectomy was performed in 11 cases, an adnexectomy in 7 cases, an oophorectomy in one case, a cyst aspiration with a biopsy of the cyst wall in 6 cases and an ovarian torsion removal in one case. A conversion to laparotomy was necessary in 3 cases. There were no immediate postoperative complications and obstetrical outcomes were good in all cases.Discussion and conclusion. – In pregnant patients, laparoscopic management of adnexal masses appears to be safe for both mother and child.