Contraception et obésité

RésuméLa prévalence de l’obésité augmente massivement depuis plusieurs dizaines d’années dans les pays industrialisés. Les femmes obèses ont une activité sexuelle, non différente des femmes de poids normal, et bénéficieraient d’une couverture contraceptive moindre et d’un risque de grossesse non désirée plus élevé. En outre, l’obésité constitue un facteur de risque important d’accident thromboembolique veineux et artériel (infarctus du myocarde et infarctus cérébral). L’ensemble de ces facteurs est donc à intégrer dans la stratégie de choix d’une méthode contraceptive chez une femme obèse. En dehors de l’injection trimestrielle d’acétate de medroxyprogestérone (dépôt), les contraceptions progestatives (pilules microprogestatives et implant sous-cutané à l’étonogestrel) et les dispositifs intra-utérins sont les méthodes contraceptives de choix chez les femmes obèses. La contraception estroprogestative (pilule, patch ou anneau vaginal) pourra être proposée dans des conditions très strictes (absence stricte de tout autre facteur de risque cardiovasculaire associé). L’efficacité de la plupart des méthodes de contraception ne serait a priori pas diminuée chez les femmes obèses. La chirurgie bariatrique constitue une situation complexe. Elle impose de pouvoir « programmer » une éventuelle grossesse et une contraception est donc nécessaire pendant plusieurs mois au décours de l’intervention. Si la technique chirurgicale induit une malabsorption gastro-intestinale (comme le by-pass), toute contraception administrée par voie orale sera fortement déconseillée en raison d’un haut risque d’échec.

The prevalence of obesity is increasing massively over several decades in industrialized countries. Obese women are sexually active but they use fewer contraceptive methods and are at high risk of unintended pregnancy. In addition, obesity is an important risk factor for venous thromboembolism events and arterial thrombosis (myocardial infarction and ischemic stroke). All of these data are to be considered in choosing a contraceptive method for obese women. Except depot medroxyprogesterone acetate injection, the progestin-only contraceptives (progestin only pills and etonogestrel subdermal implant) and the intra-uterine devices are the preferred contraceptive methods in obese women. The combined estrogen-progestin contraceptives (pill, patch and vaginal ring) may be proposed in very strict conditions (no other associated vascular risk factor). Obesity does not increase the risk of failure of most contraceptive methods. Bariatric surgery is a complex situation. It requires to program a possible pregnancy and contraception is needed for several months. Some bariatric surgical techniques such as by-pass can induce gastrointestinal malabsorption. In this situation, all oral contraceptives are not recommended because of a higher risk of failure.