Physiopathologie, diagnostic et prise en charge des infections génitales hautes

RésuméLes infections génitales hautes sont dues essentiellement à la contamination de l’appareil génital par voie ascendante et les pathogènes peuvent être sexuellement transmis comme C. trachomatis, N. gonorrhoeae et M. genitalium, ou être issus de la flore vaginale (entérobactéries, anaérobies…). Dans sa forme non compliquée, l’infection génitale présente souvent une symptomatologie discrète, voire trompeuse, rendant l’examen clinique peu concluant : les prélèvements bactériologiques endocervicaux et/ou pelviens sont un complément indispensable et la cœlioscopie est nécessaire en cas de doute sur le diagnostic. Des complications aiguës (abcès pelvien, péritonite) peuvent survenir mais la gravité est surtout constituée par le risque de séquelles tubopelviennes irréversibles responsables de douleurs chroniques et d’infertilité. Le traitement – ambulatoire dans les formes non compliquées – repose sur une antibiothérapie probabiliste à large spectre. Un traitement cœliochirurgical précoce atraumatique peut compléter ce traitement médical.

Pelvic inflammatory diseases (PID) include salpingitis and endometritis. They usually result from the infection of upper genital tract by pathogens ascending from the cervix or the vagina. Since the clinical signs of uncomplicated forms are frequently mild or misleading, diagnosis require other exams such as microbiology (samples from the cervix and, if applicable, from the pelvis) and laparoscopy. Acute complications (pelvic abscesses, peritonitis) can occur, that call for both surgical drainage and antibiotics. Pelvic sequelae with permanent tubal alterations due to immuno-allergic reactions can also happen, that lead to chronic pelvic pain and infertility. Treatment consists in broad-spectrum antibiotics by oral route, combined with non steroid anti-inflammatory drugs. Atraumatic laparoscopic procedure can also be performed.