Cancer canalaire in situ du sein avec micro-invasion. Place du ganglion sentinelle

RésuméObjectifsÉvaluer l'intérêt de la recherche du ganglion axillaire sentinelle dans les carcinomes canalaires in situ du sein avec micro-invasion.Patientes et méthodesEntre janvier 2001 et janvier 2006, l'adénectomie sentinelle a été réalisée par technique isotopique et/ou colorimétrique pour 41 carcinomes canalaires in situ avec micro-invasion prouvée sur biopsie percutanée initiale ou sur pièce d'exérèse opératoire. Le curage axillaire complet a été accompli dans les dix premiers cas de façon systématique, puis chaque fois que le ganglion sentinelle était envahi, qu'il s'agisse d'une macrométastase ou d'une micrométastase.RésultatsLe taux de détection du ganglion sentinelle était de 98 % (40/41), l'échec survenant après biopsie–exérèse chirurgicale. Le nombre moyen de ganglions sentinelles prélevés était de deux (extrêmes 1–5). Le taux d'envahissement du ganglion sentinelle était de 10 % (4/40) : une macrométastase pN1, deux micrométastases visibles en coloration standard (HES, hématoxyline–éosine–safran) pN1 (mi), une micrométastase détectée en immunohistochimie pN0 (mi).Discussion et conclusionLa recherche du ganglion sentinelle ne devrait pas se développer pour l'ensemble des carcinomes canalaires in situ mais pour les plus péjoratifs d'entre eux, sélectionnés sur des critères cliniques, radiologiques et histologiques. Grâce aux prélèvements percutanés micro-/macrobiopsiques initiaux, la planification du ganglion sentinelle est permise pour les carcinomes canalaires in situ micro-invasifs prouvés ou probables dès le début de la prise en charge chirurgicale avant que les remaniements cicatriciels — et a fortiori la mammectomie éventuelle — ne viennent compromettre techniquement son application.

ObjectivesTo investigate the role of sentinel lymph node biopsy for microinvasive ductal carcinoma in situ of the breast.Patients and methodsFrom January 2001 to January 2006, lymphatic mapping was performed using radiocolloid and/or blue dye technique. Full axillary lymph node dissection was accomplished systematically in 10 instances at the beginning of the study, and furthermore when the sentinel node was involved (macrometastatic or micrometastatic disease).ResultsIdentification rate was 98% (40/41), the unsuccessful procedure occurred after incisional biopsy for diagnosis. The number of sentinel nodes removed was 2 in average (1–5). Sentinel node involvement was found in 10% of cases (4/40): 1 sentinel node macrometastasis pN1, 2 sentinel node micrometastases determined by hematoxylin and eosin staining pN1 (mi), 1 sentinel node micrometastasis detected only by immunohistochemical staining pN0 (mi).Discussion and conclusionSentinel lymph node sampling should not be currently applied for management of every ductal carcinoma in situ of the breast but a selective utilization is proposed in documented high risk subset of patients according to clinical, mammographic, and histologic features obtained by percutaneous biopsies. Ductal carcinoma in situ (DCIS) with proved or suspected microinvasion could be scheduled for sentinel node procedure a fortiori in cases undergoing mastectomy because of extensive DCIS before the occurrence of disturbances of lymphatic drainage induced by surgical breast dissection.