Prise en charge du placenta accreta

RésuméUn placenta accreta est une invasion anormale du myomètre qui survient en raison d'une altération de la décidue. Ses facteurs de risque principaux sont le placenta prævia et l'antécédent de césarienne. Plusieurs critères échographiques ont été proposés avec une valeur diagnostique qui semble bonne dans les premières études mais qui mérite d'être confirmée. L'IRM pourrait être utile lorsque l'échographie ne permet pas d'affirmer ou d'infirmer le diagnostic. La prise en charge doit être concertée et décidée au cas par cas après une discussion avec la patiente et implique un centre disposant de moyens humains et matériels suffisants. Si une approche radicale est adoptée, elle consiste soit en une hystérectomie d'emblée pour prévenir une hémorragie sévère de la délivrance, soit en une tentative de délivrance placentaire complète associée à un contrôle de l'hémorragie puis d'une hystérectomie en cas d'échec. Une option conservatrice laissant le placenta en place peut être choisie en particulier en cas de désir de grossesse ultérieure. Elle impose un suivi rigoureux jusqu'à la résorption complète du placenta. Quelle que soit l'option choisie, en cas d'hémorragie, l'hystérectomie ne doit pas être retardée pour ne pas compromettre le pronostic maternel vital.

Placenta accreta occurs when a defect of the decidua basalis results in abnormally invasive placental implantation. Main risk factors include placenta previa and previous caesarean section. The conventional sonographic criteria for abnormally adherent placenta have a good diagnostic value that has to be assessed. MRI should improve the diagnosis when sonography is inconclusive. The choice of the treatment results of medical staff and the women's choice. It implies centers with adequate equipment and resources. Radical strategy consists in caesarean hysterectomy according to American recommendations or in an attempt of complete placental delivery associated with trial haemostasis and hysterectomy if this fails. A conservative approach whereby the placenta is left in place may however be proposed in selected cases if the woman wishes to continue to be fertile. This strategy needs a rigorous follow-up until complete resorption of the placenta. In case of major hemorrhage, hysterectomy should not be delayed to prevent major maternal complications or even maternal death.