Le Transfert sélectif d'un seul embryon à la suite de la fécondation in vitro

RésuméObjectifAnalyser l'effet du transfert sélectif d'un seul embryon (TsSE), par comparaison avec le transfert de deux embryons (TDE), à la suite de la fécondation in vitro (FIV) et offrir des lignes directrices quant à l'utilisation du TsSE afin d'optimiser les taux de naissance vivante et de minimiser les grossesses gémellaires.OptionsLes taux de naissance vivante, de grossesse clinique et de grossesse multiple à la suite du TsSE et du TDE sont comparés.IssuesTaux de naissance vivante, de grossesse clinique et de grossesse multiple, et rentabilité.RésultatsLa littérature publiée a été obtenue par le biais de recherches menées dans PubMed ou Medline et The Cochrane Libraryen 2009, au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. elective single embryo transfer) et de mots clés appropriés (p. ex. embryo transfer, in vitro fertilization, intracytoplasmic sperm injection, assisted reproductive technologies, blastocyst et multiple pregnancy). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles de langue anglaise. Aucune restriction quant à la date n'a été appliquée. Les recherches ont été régulièrement mises à jour et leurs résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en novembre 2009. Des publications additionnelles ont été identifiées à partir des bibliographies des articles identifiés et auprès de sociétés de spécialité médicale internationales. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.ValeursLes résultats disponibles ont été analysés par le comité commun Société des obstétriciens et gynécologues du Canada-Société canadienne de fertilité et d'andrologie sur les directives cliniques et par le comité d'endocrinologie de la reproduction et infertilité de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et ont été évalués au moyen des critères d'évaluation des résultats décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifsAvantages, désavantages et coûtsLa présente directive clinique a pour but de minimiser la survenue de grossesses gémellaires, tout en maintenant des taux globaux acceptables de naissance vivante à la suite de la FIVETE.Déclarations sommaires1.La mise en œuvre inconsidérée du TsSE au sein de populations présentant un pronostic moins qu'optimal en ce qui concerne la naissance vivante entraînera une baisse d'efficacité considérable, par comparaison avec le TDE. (I)2.Chez les femmes âgées de 38 ans ou plus, le TsSE peut donner lieu à une baisse significative du taux de naissance vivante, par comparaison avec le TDE. (II-2)3.La mise en œuvre sélective du TsSE au sein d'un petit groupe de patientes présentant un bon pronostic peut s'avérer efficace pour ce qui est de réduire le taux global de grossesse multiple d'une population FIV en entier. (II-3)4.Compte tenu des coûts élevés du traitement, l'adoption du TsSE devrait être favorisée par le financement public du traitement de FIV. (II-2)Recommandations1.Les patientes devraient être avisées des baisses du taux de grossesse multiple et du taux global de naissance vivante à la suite d'un seul TsSE frais, par comparaison avec le TDE, chez les patientes présentant un bon pronostic. (I-A)2.Puisque le taux cumulatif de naissance vivante à la suite d'un TsSE frais suivi du transfert d'un seul embryon gelé-dégelé est semblable (mais non équivalent) au taux constaté à la suite du TDE frais chez des patientes présentant un bon pronostic, la stratégie TsSE devrait être utilisée afin d'éviter les grossesses multiples. (I-A)3.Les femmes âgées de 35 ans ou moins, en étant à leur première ou à leur deuxième tentative de FIV et disposant d'au moins deux embryons de bonne qualité disponibles aux fins du transfert devraient être considérées comme des patientes présentant un bon pronostic. (I-A)4.Afin de maximiser les taux cumulatifs de naissance vivante à la suite du TsSE, des programmes efficaces de cryoconservation devraient être mis en place. (I-A)5.Afin de maintenir la baisse du taux de grossesse multiple que permet le TsSE frais, le TsSE devrait être mis en œuvre dans le cadre des cycles subséquents de transfert d'embryons gelés-dégelés. (II-2A)6.Puisque le transfert d'un embryon en étant au stade du blastocyste entraîne généralement une hausse de la chance d'implantation et de naissance vivante, par comparaison avec le transfert d'un embryon en étant au stade de la segmentation, le TsSE devrait être mené chez des patientes présentant un bon pronostic qui disposent de blastocystes de bonne qualité. (I-A)7.Chez les femmes âgées de 36 à 37 ans, le TsSE devrait être pris en considération pour ce qui est des patientes présentant un bon pronostic et disposant d'embryons de bonne qualité, particulièrement lorsque des blastocystes sont disponibles aux fins du transfert. (II-2A)8.Dans le cadre de cycles donneur d'ovocytes-receveur où le donneur présente un bon pronostic et lorsque des embryons de bonne qualité sont disponibles, le TsSE devrait être mis en œuvre. (II-2B)9.Chez les femmes qui présentent des contre-indications médicales ou obstétricales en ce qui concerne la grossesse gémellaire, un TsSE devrait être mis en œuvre. (III-B)10.Afin d'assurer l'adoption du TsSE, il est essentiel de sensibiliser la patiente et le médecin au sujet du caractère similaire des taux cumulatifs de naissance vivante à la suite du TsSE et du TDE, ainsi qu'au sujet des risques de la grossesse gémellaire. (III-C)11.Lorsque l'on prend en considération tant les coûts de santé directs que les coûts sociaux, on se doit de noter que la naissance vivante attribuable au TsSE est considérablement moins coûteuse que la naissance vivante attribuable au TDE chez les patientes présentant un bon pronostic. (I-A) Ainsi, du point de vue de la rentabilité, le TsSE s'avère indiqué chez celles-ci. (III-A)