Preeclampsia: Reflections on How to Counsel About Preventing Recurrence

La prééclampsie constitue l'une des complications de la grossesse les plus difficiles à prendre en charge, compte tenu de son étiologie floue, de l'absence de marqueur spécifique permettant d'en prédire la manifestation et de l'absence de traitement précis (outre la délivrance du placenta). De nombreux facteurs de risque ont été identifiés et les outils de diagnostic et de prise en charge ont connu une amélioration au cours des dernières années. Quoi qu'il en soit, cette complication demeure l'une des principales causes de morbidité et de mortalité maternelles à l'échelle mondiale, particulièrement au sein des milieux ne disposant que de faibles ressources. La présence d'antécédents de prééclampsie constitue un facteur de risque connu pour ce qui est de la survenue d'un nouvel événement dans le cadre d'une future grossesse, les taux de récurrence variant de moins de 10 % à 65 % (selon la population ou la méthodologie envisagée). Une récente métaanalyse de données individuelles portant sur la récurrence des troubles hypertensifs de la grossesse chez plus de 99 000 femmes a indiqué un taux global de récurrence de 20,7 %; lorsque l'on s'attardait plus particulièrement à la prééclampsie, ce taux passait à 13,8 %, une complication de moindre gravité étant constatée au moment de la récurrence. Des tentatives de prévenir la récurrence de la prééclampsie ont fait appel à des modifications du mode de vie, à une supplémentation alimentaire et à l'utilisation d'antihypertenseurs, d'antithrombotiques et d'autres agents, le tout étant marqué par une grande incertitude quant à l'efficacité de telles mesures. Il est toujours difficile de traiter et de conseiller une femme présentant des antécédents de prééclampsie; cette analyse se fonde sur des cas cliniques hypothétiques, en utilisant des scénarios courants de la pratique obstétricale pour soupeser les données disponibles quant à la façon de conseiller les patientes dans le cadre des consultations préconceptionnelles et prénatales.