Comparison of intraocular pressure post penetrating keratoplasty vs Descemet’s stripping endothelial keratoplasty

ObjectiveTo compare the effect of Descemet’s stripping endothelial keratoplasty (DSEK) with penetrating keratoplasty (PKP) on intraocular pressure (IOP) and use of ocular antihypertensives.DesignRetrospective cohort study.ParticipantsThirty-five eyes in 33 patients undergoing PKP and 43 eyes in 38 patients undergoing DSEK were included in the analysis. Fifteen eyes undergoing PKP and 12 undergoing DSEK had diagnosed glaucoma. Patients undergoing corneal transplant because of trauma, keratoconus, pellucid marginal degeneration, or prior failed transplant were excluded.MethodsCharts were obtained for all patients who underwent PKP or DSEK by a single surgeon at the Ivey Eye Institute between 2003 and 2010. IOP and all IOP-lowering medications were recorded preoperatively and at 1, 4, 8, 12, and 24 weeks postoperatively. Complications, graft survival, and glaucoma surgeries were noted.ResultsThere was no significant difference in preoperative IOP between the 2 groups (p = 0.30). Postoperatively, IOP was significantly higher in the PKP group at 1 week (p < 0.01), 4 weeks (p < 0.01), and 8 and 12 weeks (p < 0.05), but not at 24 weeks (p = 0.62). Mean IOP increased significantly post-transplant in all groups (p < 0.05). In patients without glaucoma, postoperative IOP elevation requiring treatment occurred in 68% of PKP eyes and 23% of DSEK eyes. In patients with prior glaucoma, an increased requirement for ocular antihypertensives occurred in 60% of PKP eyes and 20% of DSEK eyes. Three trabeculectomies and 1 tube shunt were performed in the cohort with glaucoma undergoing PKP. No glaucoma surgery was required in the DSEK cohort.ConclusionsElevation of IOP requiring treatment occurred at a lower rate after DSEK compared with PKP. This difference was significant during the early postoperative course but nonsignificant at 24 weeks. Additional long-term studies on the effect of DSEK on glaucoma and IOP control are warranted.

RésuméObjetComparer l’effet d’une kératoplastie endothéliale avec décapage de la membrane de Descemet (KEMD) et d’une kératoplastie transfixiante (KPT) sur la pression intraoculaire (PIO) et l’utilisation d’antihypertenseurs oculaires.NatureÉtude de cas rétrospective comparative.ParticipantsL’analyse portait en tout sur 35 yeux de 33 patients subissant une KPT et sur 43 yeux de 38 patients subissant une KEMD. Étaient exclus les patients recevant une greffe de cornée en raison d’un trauma, d’un kératocône, d’une dégénérescence pellucide marginale ou de l’échec d’une greffe antérieure.MéthodesNous avons obtenu les dossiers de tous les patients chez qui un même chirurgien a pratiqué une KPT ou une KEMD à l’Ivey Eye Institute entre 2003 et 2010. La PIO et tous les médicaments réduisant la PIO ont été consignés avant l’intervention de même que 1, 4, 8, 12 et 24 semaines après l’intervention. Les complications, les taux de survie du greffon et les chirurgies du glaucome ont aussi été consignés.RésultatsIl n’y avait pas de différences significatives entre les deux groupes quant à la PIO préopératoire (p = 0,30). La PIO postopératoire était significativement supérieure dans le groupe KPT après 1 semaine (p < 0,01), 4 semaines (p < 0,01) et 12 semaines (p = 0,03), mais pas après 24 semaines (p = 0,62). La PIO moyenne a augmenté significativement après la greffe dans tous les groupes (p < 0,05). Chez les patients sans glaucome, une élévation postopératoire de la PIO nécessitant un traitement est survenue pour 68 % des yeux traités par KPT et 24 % des yeux traités par KEMD. Chez les patients avec glaucome antérieur, il y a eu un besoin accru d’antihypertenseurs oculaires pour 60 % des yeux traités par KPT et 20 % des yeux traités par KEMD. Trois trabéculectomies ont été réalisées, et un implant de drainage a été installé dans la cohorte avec glaucome subissant une KPT. Aucune chirurgie du glaucome n’a été nécessaire dans la cohorte KEMD.ConclusionsLes cas d’élévation de la PIO nécessitant un traitement étaient moins fréquents après une KEMD qu’après une KPT. L’écart était significatif peu de temps après l’intervention, mais non significatif après 6 mois. De nouvelles études à long terme examinant l’effet de la KEMD sur le glaucome et le contrôle de la PIO seraient nécessaires.