Optic neuropathy in thyroid eye disease: results of the balanced decompression technique

ObjectiveTo determine the efficacy of combined endoscopic medial and external lateral orbital decompression for the treatment of compressive optic neuropathy (CON) in thyroid eye disease (TED).DesignA retrospective review of all patients undergoing combined surgical orbital decompression for CON between 2000 and 2010 was conducted.ParticipantsFifty-nine eyes of 34 patients undergoing combined surgical orbital decompression for CON.MethodsClinical outcome measures included visual acuity, Hardy-Rand–Rittler (HRR) colour plate testing, relative afferent pupillary defect, intraocular pressure measurement, and Hertel exophthalmometry. A CON score was calculated preoperatively and postoperatively based on the visual acuity and the missed HRR plates. A higher CON score correlates with more severe visual dysfunction.ResultsAll patients had improvement of their optic neuropathy after surgical decompression. CON score was calculated for 54 eyes and decreased significantly from a mean of 13.2 ± 10.35 preoperatively to a mean of 8.51 ± 10.24 postoperatively (p < 0.0001). Optic neuropathy was completely resolved in 93.22% (55/59 eyes). Eighteen of 34 patients (52.94%) experienced development of new-onset postoperative strabismus that required subsequent surgical intervention.ConclusionsEndoscopic medial combined with external lateral orbital decompression is an effective technique for the treatment of TED-associated CON.

RésuméObjetDéterminer l'efficacité de la décompression endoscopique médiale combinée à la décompression orbitaire latérale externe, pour le traitement de la neuropathie optique par compression (NOC) pour la maladie oculaire thyroïdienne (MOT).NatureRevue rétrospective de tous les patients qui avaient subi une décompression chirurgicale combinée de l'orbite pour une NOC entre les années 2000 et 2010.MéthodesL'étude comptait 59 yeux de 34 patients. Les mesures des résultats cliniques comprenaient l'acuité visuelle, les tests de plaque de couleur Hardy-Rand-Rittler (HRR), les défauts pupillaires afférents, la mesure de pression intraoculaire et l'exophtalmométrie Hertel. Une cote de NOC a été calculée avant et après la chirurgie, selon l'acuité visuelle et les plaques HRR ratées. Un résultat plus élevé de NOC correspond à un dysfonctionnement visuel plus grave.RésultatsLa décompression chirurgicale avait amélioré la neuropathie de tous les patients. La cote de NOC, calculée dans 54 yeux, avaient diminué considérablement, passant de 13.2 ± 10,35 avant la chirurgie à 8,51 ± 10,24 après (p<0,0001). La neuropathie optique a été entièrement résolue chez 93,22 % des cas (55 des 59 yeux). Dix-huit des 34 patients (52,94 %) ont développé une nouvelle apparition de strabisme postopératoire demandant une intervention chirurgicale subséquente.ConclusionLa décompression endoscopique médiale combinée avec la décompression orbitaire latérale externe est une technique très efficace pour le traitement d'une neuropathie optique compressive associée à une maladie oculaire thyroïdienne.