Vitrectomy for diabetic macular edema: a systematic review and meta-analysis

ObjectiveTo systematically review, and perform meta-analysis on, the available data regarding the efficacy of vitrectomy for diabetic macular edema.DesignSystematic review and meta-analysis of published randomized controlled trial data.MethodsWe searched PubMed and the Cochrane database for randomized, controlled trials investigating vitrectomy for diabetic macular edema. Structural (foveal thickness) and functional (visual acuity) outcomes were used as the primary outcome measures.ResultsEleven studies met the criteria for inclusion in this review: these studies were heterogenous in their experimental and control interventions, follow-up period, and eligibility criteria. Seven studies compared vitrectomy with the natural history of diabetic maculopathy, with laser, or with intravitreal corticosteroid injection. Four studies compared vitrectomy with internal limiting membrane peeling to vitrectomy alone. One of the latter 4 studies was the only to investigate vitrectomy in patients with vitreomacular traction. Meta-analysis suggests a structural, and possibly functional, superiority of vitrectomy over observation at 6 months. Vitrectomy also appears superior to laser in terms of structural, but not functional, outcomes at 6 months. At 12 months, vitrectomy offers no structural benefit and a trend toward inferior functional outcomes when compared with laser.ConclusionsThere is little evidence to support vitrectomy as an intervention for diabetic macular edema in the absence of epiretinal membrane or vitreomacular traction. Although vitrectomy appears to be superior to laser in its effects on retinal structure at 6 months, no such benefit has been proved at 12 months. Furthermore, there is no evidence to suggest a superiority of vitrectomy over laser in terms of functional outcomes.

RésuméObjetRevue systématique et méta-analyse des données disponibles concernant l'efficacité de la vitrectomie pour l'œdème maculaire diabétique.MéthodesNous avons cherché dans PubMed et la base de données Cochrane les essais aléatoires contrôlés d'investigation concernant la vitrectomie pour traiter l'œdème maculaire diabétique. Les résultats structurels (épaisseur de la fovéa) et fonctionnels (acuité visuelle) ont servi de mesures des premiers résultats.RésultatsOnze études ont satisfait aux critères d'inclusion dans cette revue : ces études étaient hétérogènes dans leurs interventions d'expérience et de contrôle, leur période de suivi et leurs critères d'éligibilité. Sept études ont comparé la vitrectomie à l'histoire naturelle de la maculopathie diabétique, au laser ou à l'injection de corticostéroïde intravitréenne. Quatre études ont comparé la vitrectomie au pelage de la membrane limitante interne avec une vitrectomie seule. Une des ces quatre études était la seule à examiner la vitrectomie chez les patients ayant une traction vitréo-maculaire. La méta-analyse suggère une supériorité structurelle - et possiblement fonctionnelle - de la vitrectomie sur l'observation après six mois. La vitrectomie semble aussi supérieure au laser quant aux résultats structurels, mais non fonctionnels, à 6 mois. À 12 mois, la vitrectomie n'offre aucun bénéfice structurel et démontre une tendance vers les résultats fonctionnels inférieurs, comparativement au laser.ConclusionsPeu d'évidence soutien la vitrectomie comme intervention pour l'œdème maculaire diabétique en l'absence de membrane épirétinienne ou de traction vitréo-maculaire. Bien que la vitrectomie semble être supérieure au laser dans ses effets sur la structure rétinienne à six mois, aucun de ces avantages n'a été prouvé après 12 mois. En outre, rien ne permet de suggérer une supériorité de la vitrectomie sur le laser quant aux résultats fonctionnels.