Canadian expert consensus: optimal treatment of neovascular age-related macular degeneration

BackgroundNew therapeutic approaches, particularly anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) therapies, prevent, and in some cases reverse, vision damage caused by age-related macular degeneration (AMD). Unequal access to care across Canada remains a problem for many retina specialists and their patients.ObjectiveTo develop a consensus concerning the management of patients with exudative age-related macular degeneration (AMD).DesignConsensus document.ParticipantsTen Canadian retina specialists.MethodsThe development of a consensus among Canadian experts concerning optimal treatment of AMD began with a review of the clinical evidence, daily practices, existing guidelines, and current national and international approvals and policies. The experts met on June 29, 2010, in Quebec City to discuss their findings and to propose strategies for consensus.ResultsThe result of this expert panel is a consensus proposal for Canadian ophthalmologists and retina specialists who are treating patients with or at risk for developing neovascular AMD.ConclusionsThe consensus provides guidelines to aid retina specialists in managing exudative AMD. Currently, ranibizumab is the only agent with sufficient Level I evidence and a Health Canada–approved indication for the treatment of wet AMD. Bevacizumab has been shown to be noninferior in preserving and improving visual acuity when compared to ranibizumab. Potential safety differences between the 2 drugs remain to be elucidated. The positioning of ranibizumab in this therapeutic area will be further defined as additional data for existing and emerging therapies become available. Until then, this agent remains the therapy of choice for individuals with neovascular AMD.

RésuméContexteLes nouvelles approches thérapeutiques, particulièrement les thérapies anti-facteurs de croissance endothéliale vasculaire (anti-VEGF), préviennent, et renversent en certains cas, le dommage oculaire causé par la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). L’accès inégal aux soins à travers le Canada demeure un problème pour beaucoup de spécialistes de la rétine et leurs patients.ObjetDévelopper un consensus sur la gestion des patients ayant une DMLA exsudative.MéthodesDocument consensuel.ParticipantsDix spécialistes canadiens de la rétine.MéthodesLe développement d’un consensus d’experts canadiens pour le traitement optimal a commencé par une revue des données probantes cliniques, de la pratique quotidienne, des lignes directrices existantes, ainsi que des approbations et politiques courantes aux échelles nationale et internationale. Les experts se sont réunis à Québec le 29 juin 2010 pour discuter des données et proposer des stratégies de consensus.RésultatsCe panel d’experts a eu pour résultat la proposition d’un consensus pour les ophtalmologistes et les spécialistes de la rétine canadiens sur le traitement des patients atteints, ou à risque de développement, de DMLA néovasculaire.ConclusionsLe consensus présente des lignes directrices pour aider les spécialistes de la rétine dans la gestion de la DMLA exsudative. Actuellement, le ranibizumab est le seul agent qui, ayant suffisamment de données probantes de Niveau 1, est approuvé par Santé Canada pour le traitement de la DMLA exsudative. S’il a été démontré que le bévacizumab n’était pas inférieur pour préserver et améliorer l’acuité visuelle comparativement au ranibizumab, il reste à élucider les possibilités de différence de sécurité entre les deux médicaments. La position du ranibizumab dans ce secteur thérapeutique sera précisée à mesure qu’on disposera d’autres données sur les thérapies existantes et émergeantes. Entre temps, cet agent demeure la thérapie de choix pour les personnes atteintes de DMLA néovasculaire.