Prognostic factors in Acanthamoeba keratitis

ObjectiveTo assess the prognostic factors influencing visual prognosis and length of treatment after acanthamoeba keratitis (AK).ParticipantsForty-two AK eyes of 41 patients treated between 1999 and 2006 were included.MethodsA diagnosis of AK was made on the basis of culture results with a corresponding clinical presentation. We calculated the prognostic effect of the various factors on final visual acuity and the length of treatment. Multivariate regression analysis was used to adjust for the simultaneous effects of the various prognostic factors.ResultsMean follow-up was 19.7 ± 21.0 months. Sixty-four percent of cases had > 1 identified risk factor for AK, the most common risk factor being contact lens wear (92.9% of eyes). At presentation, median best spectacle corrected visual acuity (BCVA) was 20/200 (20/30 to Hand Motion [HM]) that improved after treatment to 20/50 (20/20 to Counting Fingers [CF]). Infection acquired by swimming or related to contact lenses had significantly better final BCVA (p = 0.03 and p = 0.007, respectively). Neuritis and pseudodendrites were also associated with better final BCVA (p = 0.04 and p = 0.05, respectively). Having had an epithelial defect on presentation and having been treated with topical steroid were associated with worse final best spectacle corrected visual acuity (BSCVA) (p = 0.0006 and p = 0.04). Multivariate regression analysis found a good initial visual acuity (p = 0.002), infections related to swimming (p = 0.01), the absence of an epithelial defect (p = 0.03), having been treated with chlorhexidine (p = 0.05), and not having receive steroids (p = 0.003) to significantly forecast a good final BCVA.ConclusionsWe identified several prognostic factors that can help clinicians evaluate the expected visual damage of the AK infection and thus tailor treatment accordingly.

RésuméObjetÉvaluation des facteurs pronostiques qui influencent le pronostic visuel et la durée du traitement après une kératite acanthamoeba (KA).ParticipantsL'étude comprend 42 yeux atteints de KA chez 41 patients qui ont été traités entre 1999 et 2006.MéthodesUn diagnostic de KA se fondait sur les résultats de cultures avec une présentation clinique correspondante. Nous avons calculé l'effet pronostique de divers facteurs sur l'acuité visuelle finale et la durée du traitement. L'analyse de la régression à variables multiples a servi à ajuster les effets simultanés de divers facteurs de pronostic.RésultatsLa moyenne de suivi a été de 19,7±21,0 mois. 64 % des cas avaient plus d'un facteur de risque identifiés pour la KA, le plus commun de ces facteurs étant le port de lentilles cornéennes (92,9 % des yeux). Lors de la présentation, la moyenne de MAVC était 20/200 (20/30 – HM) qui, suite au traitement, s'était améliorée de 20/50 (20/20 = CF). L'infection, acquise à la nage ou associée au port de verres de contact, avait cédé la place à une bien meilleure MAVC (p = 0,03 et p = 0,007 respectivement). La névrite et les pseudodendrites étaient aussi associées à une meilleure MAVC finale (p = 0,04 et p = 0,05). La présentation avec un déficit épithélial et le traitement avec un stéroïde topique étaient associés à une pire MAVC finale (p = 0,0006 and p = 0,04). L'analyse de régression à plusieurs variables a démontré qu'une bonne acuité visuelle initiale (p = 0,002), des infections associées à la nage (p = 0,01), l'absence de défaut épithélial (p = 0,03), celles qui avaient été traitées à la Chlorexidine (p = 0,05) et n'ayant pas reçu de stéroïdes (p = 0,003) pour bien prévoir une bonne MAVC finale.ConclusionsNous avons identifié plusieurs facteurs de pronostic qui peuvent aider les cliniciens à évaluer le dommage visuel prévu de l'infection de la KA ainsi que le traitement approprié.