Cataract surgery in the first year of life: aphakic glaucoma and visual outcomes

Objective: To report the incidence of aphakic glaucoma following lensectomy in infants in their first year of life and examine the impact of this diagnosis on visual outcome.Design: Retrospective cohort study.Participants: All patients who had lensectomy for congenital cataract during the first year of life at British Columbia Children’s Hospital between 1995 and 2006. Methods: Retrospective review of medical records.Results: Seventy-five eyes of 46 patients (29 bilateral, 17 unilateral) were included. The mean age at lensectomy was 93 days (range, 2–364 days) with a mean follow-up of 77.5 months (range, 36–166 months). Patients with bilateral cataracts had a better visual outcome than those with unilateral cataracts (p = 0.032). Of the patients with measurable visual acuity (VA), 34 of 45 eyes (75.6%) with bilateral cataracts and only 3 of 16 eyes (18.8%) with unilateral cataract achieved a VA of 20/40 or better. Eighteen of 75 eyes (24%) developed aphakic glaucoma at a mean of 30 months following lensectomy. Nine patients (50%) achieved final vision of 20/40 or better. The development of aphakic glaucoma was not associated with worse visual outcomes (p = 0.315). The mean intraocular pressure (IOP) at diagnosis was 28.6 ± 5.9 mm Hg and mean final IOP was 14.1 ± 3.0 mm Hg, a significant reduction (p > 0.0001). Fifteen of 18 eyes with aphakic glaucoma (83.3%) required surgical intervention to achieve IOP control.Conclusions: Children with aphakic glaucoma may have good visual outcomes if it is recognized early and managed appropriately. A significant proportion of patients required surgical intervention to control IOP.

RésuméObjet: Compte-rendu de l’incidence du glaucome secondaire de l’aphaque à la suite d’une lensectomie chez les enfants dans leur première année de vie et examen de l’impact de ce diagnostic sur le résultat visuel.Nature: Étude rétrospective de cohorte.Participants: Tous les patients qui ont subi une lensectomie pour cataracte congenitale dans leur premiere année de vie à l’Hôpital pediatrique de Colombie-Britannique entre 1995 et 2006.Méthodes: Examen rétrospectif des dossiers médicaux.Résultats: Soixante-quinze yeux de 46 patients (29 bilateraux, 17 unilateraux) ont été inclus. L’âge moyen lors de la lensectomie était 93 jours (écart, 2–364 jours), avec une moyenne de suivi de 77,5 mois (ecart, 36–166 mois). Les patients avec cataractes bilatérales avaient un résultat visuel meilleur que ceux qui avaient une cataracte unilatérale (p = 0,032). Chez les patients dont l’acuité visuelle (AV) était mesurable, 34 yeux sur 45 (75,6 %) ayant des cataractes bilatérales et seulement 3 yeux sur 16 (18,8 %) avec une cataracte unilatérale obtinrent une AV de 20/40 ou meilleure. Dix-huit yeux sur 75 (24%) développèrent un glaucome secondaire de l’aphaque 30 mois en moyenne après la lensectomie. Neuf patients (50%) obtinrent une Av definitive de 20/40 ou meilleure. Le développement du glaucome secondaire de l’aphaque n’était pas associé aux pires résultats visuels (p = 0,315). La moyenne de pression intraoculaire (PIO) lors du diagnostic était de 28,6 ± 5,9 mm Hg et la moyenne de PIO définitive était de 14,1 ± 3,0 mm Hg, une réduction significative (p < 0,0001). Quinze yeux sur 18 ayant un glaucome secondaire de l’aphaque (83,3 %) ont requis une intervention chirurgicale pour arriver à contrôler la PIO.Conclusions: Les enfants atteints d’un glaucome secondaire de l’aphaque peuvent obtenir de bons résultats visuels, si le glaucome est décelé rapidement et traité pertinemment. Une proportion importante de patients requiert une intervention chirurgicale pour contrôler la PIO.