Phototherapeutic keratectomy versus mechanical epithelial removal followed by corneal collagen crosslinking for keratoconus

ObjectiveTo compare the visual outcomes of patients with keratoconus treated with either phototherapeutic keratectomy (PTK) or mechanical epithelial removal prior to corneal collagen crosslinking (CXL).DesignComparative study.ParticipantsThe records of 34 patients (34 eyes) who had PTK (17 eyes) or mechanical (17 eyes) epithelial removal prior to CXL for keratoconus were reviewed retrospectively.MethodsCXL was performed by 1 of 3 surgeons (G.M., W.B.J., or K.B.). Of the eyes, 17 had undergone mechanical epithelial removal prior to CXL and were consecutively selected, after matching with the 17 eyes in the PTK group, for the variables of procedure date, average keratometry, and pachymetry. All eyes had central cones. Manifest refraction spherical equivalent, sphere, cylinder, best-corrected distance visual acuity, and pachymetry were measured and compared preoperatively and in follow-up.ResultsThe mean change between the pre- and postoperative manifest refraction spherical equivalent for the PTK and mechanical groups was 1.68 ± 0.80 and 0.26 ± 0.90, respectively (p < 0.05). The mean change between pre- and postoperative cylinder for the PTK and mechanical groups was 0.53 ± 0.28 and 0 ± 0.18, respectively (p < 0.05). The mean number of lines of improvement in the PTK and mechanical groups were 0.33 ± 0.82 and −0.58 ± 0.45 lines, respectively (p > 0.05).ConclusionsEarly results suggest that CXL with laser epithelial removal is superior to CXL with mechanical epithelial removal because it reduces refractive error in qualified patients. Although not statistically significant, there was also a trend for PTK CXL patients to have better visual outcomes.

RésuméObjetComparaison entre les résultats visuels des patients atteints de kératocône traités soit par kératectomie photothérapeutique (KPT) ou par retrait mécanique de l’épithélium avant la réticulation du collagène cornéen (RCC).NatureÉtude comparative.ParticipantsExamen rétrospectif de 34 patients (34 yeux) qui avaient eu une KPT (17 yeux) ou un retrait mécanique de l’épithélium (17 yeux) avant la RCC pour kératocône.MéthodesLa RCC a été pratiquée par un des 3 chirurgiens (G.M., W.B.J. ou K.B.). Parmi les yeux, 17 qui avaient subi un retrait mécanique de l’épithélium avant la RCC ont par la suite été retenus de façon consécutive parce qu’ils correspondaient au groupe des 17 ayant eu une KPT, en regard des variables de la date de procédure, de la moyenne de kératométrie et de pachymétrie. Tous les yeux avaient un cône central. L’équivalent sphérique de la réfraction manifeste, la sphère, le cylindre, la meilleure acuité visuelle corrigée et la pachymétrie ont été mesurés et comparés avant l’opération et durant le suivi.RésultatsLa moyenne de changement entre l’équivalent sphérique de réfraction manifeste sphérique des groupes KPT et retrait mécanique était de 1,68 ± 0,80 et 0,26 ± 0,90, respectivement (p < 0,05). La moyenne de changement du cylindre avant et après l’opération pour les groupes KPT et retrait mécanique était de 0,53 ± 0,28 et 0 ± 0,18, respectivement (p < 0,05). La moyenne du nombre de lignes d’amélioration dans les groupes KPT et retrait mécanique était de 0,33 ± 0,82 et -0,58 ± 0,45 lignes, respectivement (p > 0,05).ConclusionsLes premiers résultats suggèrent que la RCC avec retrait épithélial au laser est supérieure à celle obtenue par retrait épithélial mécanique, parce qu’elle réduit l’erreur réfractive chez les patients désignés. Bien que cela ne soit pas statistiquement significatif, les patients ayant reçu une RCC par KPT auraient aussi tendance à avoir un meilleur résultat visuel.