Intravitreal bevacizumab and aqueous shunting surgery for neovascular glaucoma: safety and efficacy 1.2.

Objective: To study the safety and efficacy of intravitreal injection of bevacizumab followed by aqueous shunting tube surgery for the management of neovascular glaucoma (NVG).Study Design: A prospective, non-randomized study with a historical control group.Participants: Twenty eyes of 20 patients with intractable NVG were treated with intravitreal injection of bevacizumab followed by aqueous shunting surgery (IVB group). A historical group of 10 NVG eyes treated with panretinal photocoagulation followed by aqueous shunting surgery without bevacizumab injection was used for comparison (PRP group).Methods: Injection of bevacizumab (1.25 mg/0.05 mL) was performed under topical anesthesia. An Ahmed valve was implanted in all cases after 1–2 weeks. In the IVB group, 10 eyes received postoperative panretinal photocoagulation (subgroup IA), and 10 eyes were followed without further photocoagulation (subgroup IB). Minimum follow-up was I year or when failure was diagnosed.Results: Mean preoperative intraocular pressure (IOP) was 46.5 mm Hg in the IVB group and 49.2 mm Hg in the PRP group (p = 0.5). After bevacizumab injection, iris neovessels regressed markedly. The final IOP after aqueous shunting tube surgery was 18.8 mm Hg in the IVB group and 15.9 mm Hg in the PRP group (p = 0.2). Postsurgical complications were comparable between the groups. The success rate was 85% and 70% in the 2 groups, respectively. Two eyes were considered failures, and 3 required repeated bevacizumab injections in subgroup IB as compared with I in subgroup IA.Conclusion: Intravitreal bevacizumab is a useful preparatory step to safely and effectively implant an aqueous shunting tube in NVG. Panretinal photocoagulation after bevacizumab injection promotes the success rate of aqueous shunt surgery by permanent ablation of the ischemic retina.

RésuméObjet: Étude de la sécurité et de l’efficacité de l’injection intravitréenne de bévacizumab suivie d’une chirurgie du tube de drainage de l’humeur aqueuse pour le traitement du glaucome néovasculaire (GNV).Nature: Étude prospective et non randomisée avec groupe témoin historique.Participants: Vingt yeux de 20 patients avec un GNV résistant au traitement, qui ont été traités par injection intravitréenne de bévacizumab suivie d’un implant de drainage de l’humeur aqueuse (groupe BIV), ainsi qu'un groupe témoin historique de 10 yeux atteints de GNV et traités par photocoagulation panrétinienne suivie d’un implant de drainage de l’humeur aqueuse sans injection de bévacizumab, qui a servi de comparaison (groupe PPR).Méthodes: L’injection de bévacizumab (1,25 mg / 0,05 mL) a été effectuée sous anesthésie topique. Une valve d’Ahmed a été implantée dans tous les cas après 1 à 2 semaines. Dans le groupe BIV, 10 yeux ont reçu une photocoagulation panrétinienne postopératoire (sous-groupe IA) et 10 yeux ont été suivis sans autre photocoagulation (sous-groupe IB). Le suivi a duré I an, ou jusqu'à un diagnostic d’échec.Résultats: La moyenne de pression intraoculaire (PIO) postopératoire était de 46,5 mm Hg dans le groupe BIV et de 49,2 mm Hg dans le groupe PPR (p = 0,5). Après l’injection de bévacizumab, les néovaisseaux de l’iris ont régressé remarquablement. La PIO finale après le drainage chirurgical de l’humeur aqueuse était de 18,8 mm Hg dans le groupe BIV et de 15,9 mm Hg dans le groupe PPR (p = 0,2). Les complications postchirurgicales se comparaient dans les deux groupes. Le taux de réussite y était de 85% et 70% respectivement. Il y a eu échec dans 2 yeux et 3 yeux ont requis une reprise des injections de bévacizumab dans le sous-groupe IB comparativement à I dans le groupe IA.Conclusions: Le bévacizumab intravitréen est une étape préparatoire utile pour assurer la sécurité et l’efficacité de l’implant d’un tube de drainage de l’humeur aqueuse pour le GNV. La photocoagulation panrétinienne après injection de bévacizumab favorise le taux de réussite de l’implant de drainage de l’humeur aqueuse par l’ablation permanente de la rétine ischémique