Fluoroquinolones or fortified antibiotics for treating bacterial keratitis: systematic review and meta-analysis of comparative studies

ABSTRACTObjectiveTo review published clinical studies having compared fluoroquinolones with fortified antibiotics in the treatment of bacterial keratitis.DesignSystematic review of randomized and nonrandomized trials published between 1991 and 2011, and meta-analysis of efficacy results.ParticipantsEight randomized and 5 nonrandomized studies comparing the efficacy and safety of fortified antibiotics or fluoroquinolones for treating bacterial keratitis.MethodsThis study reviewed the efficacy and safety data. Meta-analysis of efficacy data considered all comparative studies, as well as the subsets of nonrandomized studies, of randomized studies, and of randomized studies limited to bacteriologically proven bacterial keratitis. Healing, defined as complete re-epithelialization within predefined time frame with the assigned treatment, was used as primary efficacy end point. Safety was assessed by the report of negative side effects and severe complications in the 2 treatment arms.ResultsFluoroquinolones prescribed as empiric initial treatment of bacterial keratitis are at least as effective as combined fortified antibiotics, with odds ratio based on random-effects model of 1.473 (0.902–2.405) for all studies, 2.374 (1.082–5.206) for nonrandomized studies, 1.050 (0.636–1.732) for randomized studies only, and 1.199 (0.477–3.011) for randomized studies restricted to patients in whom a bacterial infection was confirmed by microbiology. Reports of tolerance also appear in favor of fluoroquinolones.ConclusionsBased on these data, it seems reasonable to consider fluoroquinolone as the first choice for empirical treatment in most cases of suspected bacterial keratitis.

RésuméObjetRevue des études cliniques publiées, qui ont comparé les fluoroquinolones aux antibiotiques fortifiés pour le traitement de la kératite bactérienne.NatureRevue systématique des essais randomisés et non randomisés publiés entre 1991 et 2011 et de la méta-analyse des résultats d'efficacité.Participants8 études randomisées et 5 non randomisées comparant l'efficacité et la sécurité des antibiotiques fortifiés et les fluoroquinolones pour le traitement de la kératite bactérienne.MéthodesRevue des données d'efficacité et de sécurité. Méta-analyse des données d'efficacité considérant toutes les études comparatives de même que les sous-ensembles des études non randomisées, des études randomisées et des études randomisées limitées à la kératite bactérienne démontrées bactériologiquement. La guérison, définie comme étant la ré-épithélialisation complète dans un délai prédéfini avec traitement désigné, a servi de paramètre primaire d'efficacité. La sécurité a été évaluée par la notification des effets secondaires et des complications sévères dans les deux volets de traitement.RésultatsLes fluoroquinolones, décrites comme traitement empirique initial de la kératite bactérienne, sont au moins aussi efficaces que la combinaison d'antibiotiques fortifiés avec des taux de probabilité fondés sur des modèles d'effets non randomisés de 1,473 (0,902 à 2,405) pour toutes les études, 2,374 (1,082 à 5,206) pour les études non randomisées, 1,050 (0,636 à 1,732) pour les études randomisées seulement et 1,199 (0,477 à 3,011) pour les études randomisées restreintes aux patients dont l'infection bactérienne était confirmée par la microbiologie. Les rapports de tolérance paraissaient aussi être en faveur des fluoroquinolones.ConclusionSelon ces données, il semble raisonnable de considérer les fluoroquinolones comme premier choix de traitement empirique pour la plupart des cas suspects de kératite bactérienne.