The effect of combined topical-intracameral anaesthesia on neuroleptic requirements during cataract surgery **

Objective: To evaluate whether the addition of intracameral lidocaine to topical anaesthesia during cataract surgery leads to a decrease in the administration of intraoperative midazolam and fentanyl.Design: Retrospective case-control study.Participants: The eyes of 124 patients undergoing phacoemulsification were included in the study, with 62 in the intracameral group and 62 in the control group.Methods: A single-centre, retrospective chart review of cases between April and October 2007 in which patients had undergone small-incision phacoemulsification with foldable intraocular lens insertion and received preoperatively either topical tetracaine 0.5% with unpreserved intracameral lidocaine 1% (intracameral group) or topical tetracaine 0.5% alone (control group). Intraoperatively, midazolam and fentanyl were administered as needed based on pain and anxiety.Results: A total of 124 eyes (124 patients) were included. There was no statistically significant difference between the mean intraoperative midazolam doses given for the 2 groups (p = 0.08). The mean intraoperative dose of fentanyl was lower in the intracameral than in the control group (p < 0.0001). A comparison of intraoperative fentanyl requirements between groups using a multivariate regression analysis for age, gender, surgical time, and preopera-tive fentanyl levels confirmed the lower need for intraoperative fentanyl in the intracameral compared with the control group (p = 0.0037). There were no anaesthetic complications among any of the study patients.Conclusions: Patients receiving topical tetracaine 0.5% with unpreserved intracameral lidocaine 1% during cataract surgery demonstrated a reduction in intraoperative fentanyl requirements. Surgeons performing cataract surgery under topical anaesthesia should consider the addition of intracameral lidocaine 1% to decrease fentanyl requirements and improve patient safety and comfort.

RésuméObjet: L’étude a pour objet de vérifier si l’ajout de lidocaïne intracamérulaire lors de l’anesthésie topique pendant la chirurgie de la cataracte fait réduire l’administration peropératoire du midazolam et du fentanyl.Nature: Étude rétrospective avec cas témoins.Participants: L’étude a porté sur les yeux de 124 patients ayant subi une phacoemulsification, soit 62 dans le groupe intracamérulaire et 62 dans le groupe témoin.Methodes: Examen rétrospectif des dossiers d’un seul centre entre les mois d’avril et octobre 2007, dont les patients ont subi une phacoémulsification par petite incision avec insertion de lentille intraoculaire pliable et reçu préopér-atoirement de la tétracaine topique 0,5% avec lidocaïne intracamérulaire 1% sans agent de conservation (groupe intracamérulaire) ou de la tétracaine topique 0,5% seulement (groupe témoin). Le madazolam et le fentanyl ont été administrés au besoin pour la douleur ou l’anxiété.Résultats: Chez les 124 yeux de 124 patients, il n’y a pas eu d’écart statistiquement significatif entre la moyenne des doses de midazolam peropératoire administrées dans les 2 groupes (p = 0,08). La dose moyenne de fentanyl du groupe intracamérulaire était inférieure à celle du groupe témoin (p < 0,0001). Une comparaison des besoins peropératoires de fentanyl entre les groupes, faite avec une analyse de régression multifactorielle, selon l’âge, le genre, la durée de la chirurgie et les niveaux préopératoires de fentanyl, a confirmé le besoin peropératoire plus faible de fentanyl dans le groupe intracamérulaire comparativement au groupe témoin (p= 0,0037). Aucun patient n’a eu de complication anesthésique.Conclusions: Les patients qui reçoivent de la tétracaïne topique 0,5% avec lidocaïne intracamérulaire 1% sans préservation pendant la chirurgie de la cataracte ont démontré un besoin réduit de fentanyl pendant l’opération. Les chirurgiens pratiquent la chirurgie de la cataracte sous anesthésie topique devraient considérer l’ajout de lidocaïne intracamérulaire 1% pour diminuer le besoin de fentanyl et améliorer la sécurité et le confort du patient.