Predictive factors for the development of visual loss in patients with pituitary macroadenomas and for visual recovery after optic pathway decompression *

Objective: To investigate clinical and MRI findings that are predictive of both visual loss in patients with pituitary adenomas and visual recovery after treatment.Design: Cohort study.Participants: Thirty patients (60 eyes) with pituitary adenoma.Methods: Patients underwent neuro-ophthalmic examination and MRI before and after optic chiasm decompression. Visual field (VF) was assessed using the mean deviation in standard automated perimetry (SAP) and temporal mean defect, the average of 22 temporal values of the total deviation plot. Tumour size was measured on sagittal and coronal cuts.Results: Visual loss was found in 47 eyes; 35 had optic atrophy (subtle in 9, moderate in 14, and severe in 12). Before treatment, the average SAP mean deviation and temporal mean defect were − 11.78 (SD 8.56) dB and − 18.66 (SD 11.20) dB, respectively. The chiasm was 17.3 (SD 6.2, range 10–34) mm above the reference line on the sagittal and 21.8 (SD 8.3, range 12–39) mm on the coronal images. Tumour size correlated with the severity of VF defect. VF improvement occurred in 80% of eyes after treatment. The degree of optic atrophy, visual loss, and tumour size were significantly associated with improvement after treatment.Conclusions: The best predictive factor for visual loss was tumour size, and factors related to visual recovery were the degree of optic atrophy, the severity of VF defect, and the tumour size. Diagnosing pituitary adenomas before optic atrophy becomes severe may be related to a better prognosis in such patients.

RésuméObjet: Analyser les données cliniques et de l’IRM, des valeurs prédictives de la perte de la vision chez les patients atteints d’adénome pituitaire et de la récupération visuelle après le traitement.Nature: Étude de cohorte.Participants: Trente patients (60 yeux) atteints d’adénome pituitaire.Méthodes: Les patients sont soumis à l’examen neuro-ophtalmique et à l’IRM avant et après décompression du chiasma optique. Le champ visuel (CV) a été réalise en utilisant la déviation de la moyenne dans le périmètre automatisé standard et la moyenne du défaut temporal, la moyenne de 22 valeurs temporales du diagramme de déviation totale. La taille de la tumeur a été mesurée dans les coupes sagittales et coronales.Résultats: La perte de la vision a été trouvee dans 47 yeux; 35 ayant une atrophie optique (légère dans 9, modérée dans 14 et sévère dans 12). Avant traitement, la moyenne de la moyenne de déviation SAP et la moyenne des défauts temporaux etaient respectivement − 11,78 (DS 8,56) dB et −18,66 (DS 11,20) dB. Le chiasma était de 17,3 (DS 6,2, variant de 10–34) mm au dessus de la ligne de référence dans les images sagittales et de 21,8 (DS 8,3, variant de 12–39) mm dans les images coronales. La taille de la tumeur corrélait avec la sévéritedu défaut visuel. L’amélioration du CV est observee dans 80% des yeux après le traitement. Le degré de l’atrophie optique, la perte visuelle et la taille de la tumeur étaient significativement corrélés à l’amélioration après le traitement.Conclusions: Le meilleur facteur prédictif pour la perte visuelle était la taille de la tumeur et les facteurs liés au rétablissement visuel étaient le degré d’atrophie optique, la sévérité de défaut du CV et la taille de tumeur. Le diagnostique de l’adénome pituitaire avant que l’atrophie optique ne devienne sévère peut constituer un meilleur pronostic chez ces patients.