Combined rhegmatogenous and traction retinal detachment in proliferative diabetic retinopathy: clinical manifestations and surgical outcome a

Background: Combined rhegmatogenous and traction retinal detachment (combined detachment) is a serious complication in proliferative diabetic retinopathy. The common clinical findings and surgical results of this complication were investigated.Methods: Forty eyes of 36 consecutive patients with combined detachment undergoing pars plana vitrectomy at a teaching hospital in a 4.5-year period were retrospectively reviewed. All cases had been followed up for at least 6 months.Results: Only 10 of the 40 cases had a preoperative visual acuity better than finger counting vision. Extensive proliferation with multiple, thickened, plaque-like vitreoretinal adhesions and large areas of detachment were noted in 38 cases, 19 cases showing predominantly fibrous tissue and 19 cases presenting with predominantly active fibrovascular proliferation. Two cases had minimal fibrovascular proliferation. Retinal breaks were identified in 7 eyes (17.5%) before surgery and in 33 eyes (82.5%) during surgery. Thirty-seven eyes (92.5%) achieved long-term retinal reattachment. Silicone oil was used in 23 eyes (57.5%). Visual acuity improved in 28 eyes (70%), was unchanged in 6 (15%), and became worse in 6 (15%). In 19 eyes postoperative vision was better than 20/400. Multiple regression analysis showed preoperative visual acuity as the single factor associated with postoperative visual outcome.Interpretation: Combined retinal detachment in proliferative diabetic retinopathy may occur during the stage of active fibrovascular proliferation or as a late complication. It is frequently associated with tightly adherent preretinal tissue and extensive detachment. Preoperative visual acuity best predicts visual prognosis.

RésuméContexte: Le décollement combiné rhegmatogène et par traction est une complication grave de la rétinopathie diabétique proliférante. Les observations cliniques courantes et les résultats chirurgicaux de cette complication ont fait l’objet de la recherche.Méthodes: Étude rétrospective de 40 yeux de 36 patients consécutifs qui, atteints de décollement combiné, avaient subi une vitrectomie par la pars plana dans un hôpital universitaire. L’étude a duré 4,5 ans et les cas ont tous été suivi au moins 6 mois.Résultats: Seulement 10 des 40 cas avaient, avant l’opération, une acuité visuelle meilleure que la vison au compte des doigts. On a relevé 38 cas de prolifération étendue avec de multiples adhésions vitréorétiniennes épaisses comme des plaques et des larges secteurs de décollement, 19 cas de tissu surtout fibreux et 19 cas où la prolifération fibrovasculaire active prédominait. La prolifération fibrovasculaire était minime dans 2 cas. On a relevé des déchirures rétiniennes dans 7 yeux (17,5%) avant l’opération et dans 33 yeux (82,5%) pendant l’opération. Le réattachement à long terme de la rétine a été obtenu dans 37 yeux (92,5%). L’huile de silicone a été utilisée dans 23 yeux (57,5%). L’acuité visuelle s’est améliorée dans 28 yeux (70%), n’a pas changé dans 6 yeux (15%) et s’est aggravée dans 6 yeux (15%). La vision postopératoire était supérieure à 20/400 dans 19 yeux. L’analyse de régression multiple a démontré que l’acuité visuelle postopératoire était l’unique facteur associé au résultat visuel après l’opération.Interprétation: Le décollement combiné de la rétine dans les cas de rétinopathie diabétique proliférante peut survenir à l’étape de la prolifération fibrovasculaire active ou comme complication ultérieure. On l’associe fréquemment avec l’adhésion serrée du tissu prérétinien et l’étendue du décollement. L’acuité visuelle avant l’opération est le meilleur indicateur de pronostic visuel.