Visual acuity after intravitreal triamcinolone for diabetic macular edema refractory to laser treatment: A meta-analysis §

Objective: To quantify the effect on visual acuity of intravitreal triamcinolone for the treatment of laser-refractory diabetic macular edema (DME).Study Design: Meta-analysis of eligible studies identified by searching MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Library, and Google.Participants: 7 randomized controlled trials and 3 cohort studies.Methods: A search of the literature between 1950 and September 2008 identified 540 articles. Studies that evaluated the efficacy of triamcinolone for the treatment of DME refractory to laser photocoagulation, reported visual acuity data, and compared the intervention with an appropriate control group were included. Exclusion criteria were studies of non-DME, triamcinolone used as an adjunct to another treatment, and triamcinolone delivery other than intravitreally.Results: Using a random-effects model, there was a statistically significant summary mean difference in visual acuity of −0.3 13 logarithm of the minimum angle of resolution (logMAR) units (95% CI −0.55 1, −0.074) after 1 month of follow-up. This difference declined to −0.125 logMAR units (95% CI −0.181, −0.070) by 3 months and to −0.043 logMAR units (95% CI −0.090, 0.003) by 6 months. No evidence of publication bias was present. There was a high level of heterogeneity in this group of studies (meta-analysis of 1-month follow-up data: Q-statistic = 21.987, p < 0.001), attributable primarily to study design.Conclusions: These meta-analyses demonstrate that intravitreal triamcinolone results in a temporary improvement of visual acuity in patients with laser-refractory DME, with a peak benefit of approximately 3 lines of visual acuity 1 month postinjection.

RésuméObjet: Quantification de l’effet du triamcinolone par voie intravitréenne sur l’acuité visuelle dans le traitement de l’œdème maculaire diabétique (ŒMD) réfractaire au laser.Nature: Méta-analyse d’études retenues à la suite de recherches dans MEDLINE, EMBASE, la bibliothèque Cochrane et Google.Participants: Sept essais contrôlés et randomisés et trois études de cohortes.Méthodes: Une recherche de la littérature entre 1950 et septembre 2008 a permis de relever 540 études. Ont été retenues, les études qui évaluaient l’efficacité du triamcinolone pour le traitement de l’ŒMD réfractaire à la photocoagulation au laser, et qui présentaient des données sur l’acuité visuelle et comparaient l’intervention avec un groupe témoin approprié. Les critères d’exclusion portaient sur le non-traitement de l’ŒMD, l’ajout du triamcinolone à un autre traitement et l’administration du triamcinolone autrement que par voie intravitréenne.Résultats: À l’aide d’un modèle d’effets randomisés, on a constaté une moyenne d’écarts mineurs de l’acuité visuelle de −0,313 dans les unités de logarithme de l’angle minimal de résolution (logMAR) (95 % CI −0,551, −0,074) après un suivi d’un mois. Cet écart a diminué à −0,125 unités logMAR (95 % CI −0,181, −0,070) après 3 mois et à −0,043 logMAR (95 % CI −0,090, 0,003) après 6 mois. Il n'y avait pas d’évidence de biais dans les publications. Il y avait un niveau élevé d’hétérogénéité dans ce groupe d’études (méta-analyse des données après un suivi d’un mois: Q-statistiques = 21.987, p < 0,001), attribuable d’abord à la nature de l’étude.Conclusions: Ces méta-analyses démontrent que le triamcinolone par voie intravitréenne améliore temporairement l’acuité visuelle des patients ayant un ŒMD réfractaire au laser, avec un rendement maximal d’environ 3 lignes d’acuité visuelle un mois après l’injection. Ces méta-analyses démontrent que le triamcinolone par voie intravitréenne améliore temporairement l’acuité visuelle des patients ayant un ŒMD réfractaire au laser, avec un rendement maximal d’environ 3 lignes d’acuité visuelle un mois après l’injection.