Diagnostic yield of the evaluation of isolated third nerve palsy in adults a

Background: The neuroimaging evaluation of isolated third nerve palsy in adults remains controversial. We aim to define diagnostic yield for neuroimaging of third nerve palsy (TNP) by degree of internal and external dysfunction using previously published imaging guidelines.Methods: All cases of TNP evaluated at a tertiary care center between 1990 and April 2004 were reviewed. Inclusion criteria were neurologically isolated TNP in adults with adequate documentation of the ocular examination, neuroimaging, and follow-up. Exclusion criteria were neurologically non-isolated TNP, TNP occurring in children, and TNP secondary to a known etiology; lack of adequate follow-up; and insufficient documentation of the ocular exam. Published imaging guidelines based on degree of external and internal dysfunction were applied to our cohort to determine compliance with and the diagnostic yield of neuroimaging recommendations.Results: One hundred and eight cases were reviewed. Of the 91 excluded cases, there were 14 cases of aneurysm or subarachnoid hemorrhage. Of the 17 included cases, presumed ischemia (10), aneurysm (2), and ocular myasthenia (3) were the most common causes of isolated TNP. Neuroimaging was performed in 16 cases (94.1%). The neuroimaging strategy was concordant with neuroimaging recommendations in 7 cases (41.2% concordance). Failure to perform noninvasive angiography accounted for 7 cases (70.0%) of nonconcordance. The diagnostic yield of all neuroimaging studies performed was 68.8%; diagnostic yield in cases concordant with published neuroimaging recommendations was 100%.Interpretation: The degree of external and internal dysfunction can direct the type of neu-roimaging performed in TNP.

RésuméContexte: L’évaluation par neuro-imagerie de la paralysie isolée du nerf moteur oculaire commun chez les adultes demeure controversée. Notre but était de définir le rendement aux fins de diagnostic de la neuroimagerie de la paralysie du nerf moteur oculaire (PNMO) par degrés de dysfonctionnement interne et externe à l’aide des guides d’imagerie déjà publiés.Méthodes: Nous avons examiné tous les cas de PNMO d’un centre de soins tertiaires entre 1990 et avril 2004. Les critères d’inclusion étaient la PNMO neurologiquement isolée chez des adultes avec documentation suffisante de l’examen oculaire, de la neuro-imagerie et du suivi. Les critères d’exclusion étaient la PNMO neurologiquement non isolée, la PNMO chez les enfants et la PNMO secondaire à une étiologie connue, le manque de suivi adéquat et la documentation insuffisante de l’examen oculaire. Les indications du guide d’imagerie sur le degré de dysfonctionnement externe et interne ont été appliquées à notre cohorte afin d’établir la conformité avec les recommandations en neuro-imagerie et le rendement aux fins de diagnostic.Résultats: Cent huit cas ont été examinés. Parmi les 91 cas exclus, il y en avait 14 d’anévrisme ou d’hémorragie sous-arachnoïdienne. Parmi les 17 cas inclus, les causes les plus communes de PNMO isolée étaient l’ischémie présumée (10), l’anévrisme (2) et la myasthénie oculaire (3). On a eu recours à la neuroimagerie dans 16 cas (94,1%). La stratégie de neuro-imagerie était conforme aux recommandations dans 7 cas (41,2% de concordance). L’omission de pratiquer une angiographie non invasive expliquait 7 cas de non concordance (70,0%). Le rendement en matière de diagnostic de toutes les neuro-imageries pratiquées était de 68,8%; le rendement concordant avec les recommandations publiées était de 100%.Interprétation: Le degré de dysfonctionnement externe et interne peut indiquer le type de neuro-imagerie pratiqué dans les cas de PNMO.