Patterns of perioperative prophylaxis for cataract surgery in Canada 2

Background: The objective of this study was to document prophylactic methods used for cataract surgery in Canada.Methods: The Web-based link to a password-protected, anonymous, online survey was e-mailed or mailed, between November 2004 and January 2005, to 800 ophthalmologists practicing in Canada.Results: Of the 239 respondents (30% response rate), 216 performed cataract surgery. Phacoemulsification was preferred by 99%. Topical antibiotics, of which moxifloxacin was the most common (32%), were used preoperatively by 78%. Intraoperatively, 98% used providone-iodine antisepsis of skin, 15% used intracameral antibiotics and 11% subconjunctival antibiotics. Postoperative topical antibiotics, of which moxifloxacin was the most common (30%), were used by 97%, and 1% routinely used postoperative systemic antibiotics. Prophylactic regimen was changed after vitreous loss by 39%, of whom 68% added systemic antibiotics. Reported mean rate of postoperative endophthalmitis occurring within the previous year was 0.088%. Community practicing ophthalmologists were more likely to use preoperative topical antibiotics (p = 0.0016, χ2). As case volume increased, surgeons were more likely to use intracameral antibiotics (p = 0.0185, exact Mantel-Haenszel χ2 test) and postoperative topical antibiotics (p = 0.0044, exact Mantel-Haenszel χ2 test), and less likely to use subconjunctival antibiotics (p = 0.0011, exact Mantel-Haenszel χ2). As time in practice decreased, surgeons were more likely to use postoperative topical antibiotics (p = 0.0319, exact Mantel-Haenszel χ2 test). Provincial region was associated with preoperative topical antibiotic use (p = 0.0076, Fisher's exact test), intracameral antibiotic use (p = 0.0314, Fisher's exact test), and subconjunctival antibiotic use (p = 0.0373, Fisher's exact test). There was no association between reported rate of postoperative endophthalmitis and any form of perioperative antibiotic use.Interpretation: Prophylactic methods commonly used for cataract surgery in Canada include providone-iodine antisepsis and perioperative topical antibiotics. Intracameral and subconjunctival antibiotics are currently not common prophylactic methods. Systemic antibiotics are used prophylactically by a subset of ophthalmologists for cases complicated by vitreous loss.

RésuméContexte: Cette étude a pour objet de documenter les méthodes prophylactiques utilisées en chirurgie de la cataracte au Canada.Méthodes: Un sondage fait par plate-forme en ligne, sous anonymat et protégé par un mot de passe, a été adressé par courriel ou par la poste, entre novembre 2004 et janvier 2005, à 800 ophtalmologistes exerçant au Canada.Résultats: Parmi les 239 répondants (taux de réponse de 30%), 216 pratiquaient la chirurgie de la cataracte. Parmi ces derniers, 99% préféraient la phacoémulsification: 78% utilisaient des antibiotiques topiques avant l’opération, notamment la moxifloxacine (32%). Pendant l’opération, 98% utilisaient l’anti-infectieux pour la peau providone-iode; 15%, des antibiotiques intracaméraux; et 11%, des antibiotiques sous-conjonctivaux. Après l’opération, 97% utilisaient des antibiotiques topiques, notamment la moxifloxacine (30%), et 1% utilisaient couramment des antibiotiques systémiques postopératoires. Après perte du vitrée, 39% ont modifié le schéma prophylactique et 68% de ces derniers ajoutèrent des antibiotiques systémiques. Le taux moyen rapporté d’endophtalmie postopératoire survenue dans l’année précédente était de 0,088%. Les ophtalmologistes en communauté étaient plus enclins à utiliser des antibiotiques topiques avant l’opération (p = 0,0016, χ2). Avec l’accroissement du volume des cas, les chirurgiens étaient plus enclins à utiliser des antibiotiques intracaméraux (p = 0,0185, test Mantel-Haenszel exact χ2) et des antibiotiques topiques postopératoires (p = 0,0044, test Mantel-Haenszel exact χ2), et ils étaient moins enclins à utiliser des antibiotiques sous-conjonctivaux (p = 0,0011, test Mantel-Haenszel exact χ2). Avec la réduction du temps en pratique, les chirurgiens étaient plus enclins à utiliser des antibiotiques topiques postopératoires (p = 0,0319, test Mantel-Haenszel exact χ2). On a associé aux régions des provinces l’utilisation de l’antibiotique topique préopératoire (p = 0,0076, test exact de Fisher), de l’antibiotique intracaméral (p = 0,0314, test exact de Fisher) et de l’antibiotique sousconjonctival (p = 0,0373, test exact de Fisher). Il n'y avait pas d’association entre le taux rapporté d’endophtalmie postopératoire et l’utilisation de toute forme d’antibiotique durant l’opération.Interprétation: Les méthodes prophylactiques ordinairement utilisées en chirurgie de la cataracte au Canada comprennent l’anti-infectieux providone-iode et les antibiotiques topiques péri-opératoires. Les antibiotiques intracaméraux et sous-jonctivaux ne sont pas des méthodes prophylactiques couramment utilisées. Les antibiotiques systémiques sont utilisés en prophylaxie par un sous-ensemble d’ophtalmologistes pour les cas compliqués par la perte du vitrée.