Trabeculectomy and phacotrabeculectomy, with mitomycin-C, show similar two-year target IOP outcomes ab

Background: To determine the efficacy and safety of trabeculectomy with mitomycin-C (trabMMC) compared with that of single-site phacotrabeculectomy with mitomycin-C (phacotrabMMC) in glaucoma patients at increased risk for filtering surgery failure.Methods: Eighty-five consecutive eyes that underwent trabMMC and 105 consecutive eyes that underwent phacotrabMMC were retrospectively compared up to 2 years postoperatively with respect to intraocular pressure (IOP), number of glaucoma medications, and surgical complication rates. The primary outcome was the difference in the cumulative proportion of patients meeting the target IOP range at 2 years. Secondary outcomes included mean postoperative IOP, mean IOP drop from baseline, mean number of glaucoma medications, and surgical complication rates.Results: Baseline characteristics were similar in the 2 groups and most patients had advanced glaucoma with a similar upper limit of the target IOP range (15.5 ± 2.6 mm Hg for trabMMC vs. 15.3 ± 2.1 mm Hg for phacotrabMMC, p = 0.56). Loss to follow-up was significant in both groups (almost 50% over 2 years). A statistically similar proportion of patients achieved their target IOP range at 1 and 2 years in both groups: the cumulative success rate at 2 years was 29.04% and 22.91% (p = 0.44) without add-on glaucoma therapy, 25.38% and 25.22% (p = 0.60) with the use of up to 2 glaucoma medications, and 30.01% and 25.17% (p = 0.81) with the use of any number of glaucoma medications, in the trabMMC and phacotrabMMC groups, respectively. Mean postoperative IOP was also similar between the 2 groups at almost all follow-up times up to 2 years (13.56 ± 4.92 mm Hg in trabMMC vs. 13.98 ± 4.74 mm Hg in phacotrabMMC at 2 years, p = 0.67). The mean IOP drop from baseline was significantly greater in the trabMMC group throughout the study period (−10.87 ± 8.33 mm Hg in trabMMC vs. −6.15 ± 7.01 mm Hg in phacotrabMMC at 2 years, p = 0.003); however, baseline IOP was also higher in the trabMMC group (26.1 mm Hg vs. 20.3 mm Hg, p < 0.0001). Serious postoperative complication rates were similarly low between the 2 groups.Interpretation: TrabMMC and phacotrabMMC may be equally safe and effective in bringing IOP to within an acceptable target range over 2 years in advanced glaucoma patients at increased risk for filtering surgery failure, although trabMMC appears to be associated with greater IOP lowering from baseline.

RésuméContexte: Établir l’efficacité et la sécurité de la trabulectomie avec mitomycine-C (trabMMC) comparativement à celles de la phacotrabéculectomie dans un seul site avec mitomycine-C (phacotrabMMC) chez des patients atteints de glaucome à risque plus grand de faillite de l’intervention filtrante.Méthodes: Nous avons comparé rétrospectivement la pression intraoculaire (PIO), la quantité de médicaments pour le glaucome et les taux des complications chirurgicales de 85 patients consécutifs qui avaient subi une trabMMC et 105 patients consécutifs qui avaient subi une phacotrabMMC. Le résultat principal a porté sur l’écart proportionnel cumulatif des patients ayant atteint la PIO cible après 2 ans. Les résultats secondaires ont porté sur la PIO moyenne post-opératoire, la baisse moyenne de la PIO à partir du début, la quantité moyenne de médicaments pour le glaucome et les taux de complication chirurgicales.Résultats: Les caractéristiques de départ étaient semblables dans les 2 groupes: la plupart des patients avaient un glaucome avancé avec une limite supérieure semblable de PIO cible (15,5 ± 2,6 mm Hg pour la trabMMC vs. 15,3 ±2,1 mm Hg pour la phacotrabMMC, p = 0,56). La réduction de l’échantillon pendant le suivi a été significative dans les deux groupes (près de 50% en deux ans). La proportion des patients qui ont atteint l’écart de PIO cible après 1 et 2 ans était statistiquement semblable dans les deux groupes. Les taux cumulatifs de réussite après 2 ans étaient: de 29,04% et 22,91% (p = 0,44) sans ajout de thérapie pour le glaucome; de 25,38% et 25,22% (p = 0,60) avec l’utilisation d’au plus 2 médicaments pour le glaucome; et de 30,01% et 25,17% (p = 0,81) avec l’utilisation de toute quantité de médicaments pour le glaucome, pour les groupes de trabMMC et de phacotrabMMC respectivement. La PIO postopératoire moyenne a aussi été semblable entre les 2 groupes pendant presque tout le suivi jusqu’à 2 ans (13,56 ± 4,92 mm Hg pour les trabMMC c. 13,98 ± 4,74 mm Hg pour les phacotrabMMC à 2 ans, p = 0,67). La baisse moyenne de PIO depuis le début a été significativement plus grande dans le groupe trabMMC pendant toute la durée de l’étude (−10,87 ± 8,33 mm Hg chez les trabMMC c. −6,15 ± 7,01 mm Hg chez les phacotrabMMC à 2 ans, p = 0,003); toutefois, la PIO du début était aussi plus élevée dans le groupe trabMMC (26,1 mm Hg c. 20,3 mm Hg, p < 0,0001). Les taux de complications postopératoires graves ont été tout aussi faibles dans les deux groupes.Interprétation: La trabMMC et la phacotrabMMC peuvent être également sécuritaires et efficaces pour amener la PIO à une cible acceptable sur une période de 2 ans chez les patients atteints de glaucome avancé qui sont à risque plus grand de faillite de l’intervention filtrante, bien que la trabMMC semble être davantage associée avec une baisse de PIO plus grande depuis le début.