Neuropathie optique ischémique non artéritique bilatérale au cours du traitement de l’hépatite virale C par l’association interféron pégylé et Ribavirine®

RésuméIntroductionL’hépatite C est une infection virale grave, dont le traitement actuel repose sur l’association d’interféron (IFN) pégylé et de Ribavirine®. Les complications ophtalmologiques observées avec l’IFN pégylé sont peu fréquentes et de pronostic variable. Il s’agit souvent d’une rétinopathie ischémique avec de classiques nodules cotonneux, des hémorragies et un œdème rétinien et rarement une neuropathie optique ischémique antérieure aiguë comme l’illustre notre observation.ObservationNous rapportons le cas d’un homme âgé de 51 ans suivi pour hépatite virale C chronique active et qui a présenté au quatrième mois du traitement par interféron pégylé et vidarabine une baisse brutale d’acuité visuelle secondaire à une neuropathie optique ischémique antérieure aiguë non artéritique bilatérale. Le traitement de l’hépatite C est interrompu. L’évolution est marquée dès la troisième semaine par une régression importante de l’œdème papillaire avec amélioration de l’acuité visuelle au niveau de l’œil droit et sans changement au niveau de l’œil gauche puisqu’elle est restée limitée aux comptes des doigts. Après un recul de quatre ans, l’évolution se fait vers une atrophie optique temporale bilatérale sans changement de l’acuité visuelle.ConclusionL’interféron pégylé et Ribavirine® sont couramment utilisés dans le traitement de l’hépatite chronique virale C. Ils sont à l’origine de complications ophtalmologiques diverses et de gravités variées. La physiopathologie de cette toxicité oculaire reste actuellement hypothétique. La neuropathie optique ischémique non artéritique reste une complication relativement rare et de mauvais pronostic fonctionnel, imposant souvent un arrêt de traitement. Ainsi, une surveillance ophtalmologique rigoureuse avant et pendant le traitement antiviral des malades atteints d’hépatite C paraît nécessaire.

SummaryIntroductionHepatitis C is a serious viral infection, for which the current treatment is based on the combination of pegylated interferon (IFN) and Ribavirin®. Ophthalmic complications observed with PEG-IFN are infrequent and of variable prognosis. They often include an ischemic retinopathy with typical cotton-wool spots, hemorrhage and retinal edema, and rarely acute non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy as illustrated by our report.ObservationWe report the case of a 51-year-old man followed for chronic active hepatitis C, who presented in the fourth month of treatment with pegylated interferon and vidarabine with a sharp decline in visual acuity secondary to acute bilateral non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy. The hepatitis C treatment was discontinued. His course was notable by the third week for a significant regression of papilledema with improvement in visual acuity in the right eye and no change in the left eye, remaining at counting fingers. After regressing for four years, the disease progressed to bilateral temporal optic atrophy without change in visual acuity.ConclusionPegylated interferon and Ribavirin® are commonly used in the treatment of chronic hepatitis C. They are the source of various ophthalmologic complications of varied severity. The pathophysiology of this ocular toxicity currently remains hypothetical. Non-arteritic ischemic optic neuropathy is still a relatively rare complication with a poor functional prognosis, often requiring discontinuation of treatment. Thus, careful ophthalmologic monitoring before and during antiviral treatment of patients with hepatitis C appears necessary.