From pathogenic considerations to a simplified decision-making schema in dry eye disease

La définition moderne du syndrome de sécheresse oculaire combine une analyse des constatations objectives, des symptômes subjectifs et des considérations mécanistiques, parmi lesquelles l'hyperosmolarité et l'inflammation jouent un rôle clé. Historiquement, les sécheresses oculaires étaient classées comme dues à une production insuffisante des larmes, ou à leur hyperévaporation. Il est maintenant admis qu'une telle classification dichotomique ne correspond pas à la réalité de la pratique clinique. En effet, n'importe quelle anomalie de la surface oculaire peut provoquer un déséquilibre de chacune des autres composantes de la dynamique des larmes, ce qui entraîne un cercle vicieux avec autant de façons d'y entrer qu'il y a de facteurs de déstabilisation de la surface oculaire. Avec le temps, le patient risque de développer une sécheresse oculaire sévère, dont les mécanismes s'auto-entretiennent. Sur la base de ces données, nous proposons une procédure simplifiée pour la prise de décision thérapeutique face à un syndrome de sécheresse oculaire, dont le but est d'être utile en pratique quotidienne pour le choix du traitement de première ligne, et si nécessaire, pour adapter les traitements à plus long terme.