Endophtalmie à Phoma glomerata après plaie du globe et efficacité du traitement par voriconazole en intravitréen

Nous rapportons le premier cas d'endophtalmie à Phoma glomerata chez un homme âgé de 32 ans, qui a présenté une endophtalmie avec hypopion 7 jours après une chirurgie de décollement de la rétine post-traumatique consécutive à une plaie du globe. Après la ponction de chambre antérieure, une injection intravitréenne d'antibiotiques fut effectuée (ceftazidime et vancomycine) à titre systématique, puis un traitement intravitréen par amphotéricine B fut prescrit suite à la découverte de filaments mycéliens à l'examen microscopique de l'humeur aqueuse. Devant l'inefficacité de l'amphotéricine B, une injection intravitréenne de voriconazole fut alors décidée, suivie d'une résolution de l'infection. Les cultures réalisées à partir du prélèvement de chambre antérieure mirent en évidence un champignon filamenteux - Phoma glomerata. Les valeurs des concentrations minimums inhibitrices (CMI) de la souche étaient de 1 µ g/ml pour l'amphotéricine B, de 2 µ g/ml pour la caspofongine, et ≥ à 8 µ g/ml pour l'itraconazole, la CMI du voriconazole était de plus de 8 µ g/ml. L'efficacité clinique observée après l'injection intravitréenne peut s'expliquer par les concentrations intravitréennes élevées obtenues. La gravité des infections endo-oculaires à champignons filamenteux et la gravité potentielle des infections à Phoma lors de traumatismes oculaires nécessitent le recourt à une thérapie agressive par injection intravitréenne de voriconazole.