SPA-1 : sémiologie du phénotype de la dégénérescence maculaire liée à l’âge : précurseurs

IntroductionAfin d’établir une classification fiable sur laquelle pourront se baser des études cliniques ou génétiques, il est nécessaire de pouvoir déterminer des sous-groupes homogènes de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) à partir de l’examen clinique, angiographique et OCT. La première partie de notre étude (SPA-1) porte sur le phénotypage des précurseurs de la maculopathie liée à l’âge basé sur l’angiographie à la fluorescéine.Patients et méthodesTrente items portant sur la classification des stades précoces de DMLA, de la néovascularisation choroïdienne et de l’atrophie ont été sélectionnés à partir de la littérature. Vingt yeux de vingt patients consécutifs ont été choisis à partir d’une étude prospective NAT-2, incluant des formes variées de précurseurs. La cotation a été basée sur les photographies couleur du fond d’œil, les clichés anérythres et l’angiographie à la fluorescéine. Pour chaque cas, la grille a été remplie par quatre observateurs indépendants et un expert. La variance intra-patient a été étudiée pour chaque item.RésultatsL’accord le plus pertinent entre observateurs est retrouvé pour l’item « décollement drusénoïde de l’épithélium pigmentaire » (variance intra-patient = 0,000). La plus mauvaise valeur pour la variance intra-patient concerne l’item « drusen intermédiaire entre 5 et 20 » (variance intra-patient = 0,255).ConclusionCette évaluation de la première partie de notre grille démontre un accord satisfaisant entre observateurs pour la plupart des items. Concernant l’item avec le plus faible accord, il sera amené à être modifié après concertation des différents médecins. À terme, elle pourrait être utilisée dans des études futures cliniques ou génétiques.

PurposeA reliable classification of AMD subgroups is necessary prior to any genetic or clinical investigation. For this purpose, we evaluated a selected list of items for AMD based on color photographs of the fundus but also on fluorescein and ICG angiographies and OCT. The first step (SPA-1) is to evaluate the interobserver agreement for AMD precursors.MethodsThe 30 items for AMD precursors, choroidal neovascularization and atrophy, were chosen from the literature. We selected 20 eyes from 20 consecutive patients affected by various forms of these precursors from the prospective NAT-2 study. Grading was based on color photographs of fundus, red-free frames, and fluorescein angiography. For each eye, five grids were filled in by four independent, experienced readers from our reading center and one expert. Within-subject variance was studied.ResultsWithin subject variance showed the greatest agreement between graders for drusenoid pigment epithelial detachment (variance=0.000). The worst value for within subject variance (0.255) was recorded for the item “intermediate drusen between 5 and 20.”ConclusionThis evaluation of our first grid for AMD precursors shows high agreement between graders for most of the items. The item with the lowest agreement should be modified according to the comments of the physicians. This grid could be implemented for phenotypic classification of ARM and AMD in future clinical or genetic studies.