023 Résultats préliminaires d’une cohorte de petites tumeurs mélanocytiques choroïdiennes analysées par OCT

IntroductionLe diagnostic différentiel entre nævus et petit mélanome choroïdien est difficile. La surveillance biométrique par échographie est l’outil principal. Un décollement séreux de la rétine (DSR) est retrouvé plus fréquemment sur les mélanomes. On se propose d’évaluer l’examen par OCT dans l’estimation du potentiel évolutif des petites tumeurs indéterminées.Matériels et MéthodesOn inclut consécutivement depuis 6 mois les patients porteurs d’une tumeur mélanocytique choroïdienne indéterminée de découverte récente (< 1 an) et de 1 à 3 mm d’épaisseur. Ils sont soumis à une analyse par OCT et suivis prospectivement. La biométrie par échographie est le critère principal. Le protocole de l’analyse OCT comprend des coupes multiples de la surface et de la périphérie tumorale, de la rétine maculaire et périphérique inférieure à la recherche d’un décollement séreux rétinien (DSR).ObservationSur 28 patients inclus au 1er décembre 2006, 4 présentent un mélanome croissant au cours du suivi. Ces 4 globes portent initialement un DSR prétumoral, péri-tumoral et périphérique inférieur. La macula est soulevée inconstamment. 1 patient présente une tumeur croissante au cours du suivi, non traitée, elle s’accompagne initialement d’un DSR pré-tumoral et péri-tumoral. 4 patients portent une tumeur stable : un seul DSR, de situation pré-tumorale. Parmi les 19 patients en cours de suivi, on remarque 14 globes sans DSR et 5 globes avec un DSR : 4/5 prétumoral, 3/5 péri-tumoral, 3/5 maculaire, 1/5 de la rétine périphérique inférieure.DiscussionEn accord avec la littérature, le DSR visible en OCT accompagne plus souvent les tumeurs malignes. Mais un nævus du pôle postérieur peut s’accompagner d’un DSR maculaire. La topographie de ce DSR est un élément encore non décrit en OCT. L’OCT est un examen intéressant dans la discussion du traitement précoce des petites tumeurs mélanocytiques choroïdiennes présentant des critères cliniques de risque évolutif. Ces critères sont imparfaits et non modifiés depuis 15 ans.ConclusionLa recherche de la présence et la topographie d’un DSR en OCT dans un œil porteur d’une petite tumeur mélanocytique choroïdienne est un examen non invasif qui paraît sensible. L’OCT semble intéressante dans le dépistage des tumeurs à haut potentiel évolutif, pour indiquer une surveillance échographique rapprochée.