076 Choriorétinite syphilitique en plaques de l’immunocompétent

IntroductionLa choriorétinite syphilitique en plaques, décrite par Gass en 1990, est une manifestation de la syphilis secondaire, rare chez l’immunocompétent.Objectifs et MéthodesNous rapportons trois cas de syphilis oculaire chez des patients immunocompétents examinés en l’espace de 4 mois.-Le premier, âgé de 58 ans présente une baisse d’acuité visuelle bilatérale. Le tableau est celui d’une panuvéite bilatérale avec des lésions plaquoïdes. L’aspect angiographique est caractéristique. La sérologie syphilitique est positive dans le sang et le LCR. Le patient est immunocompétent. L’évolution est favorable avec un traitement de neurosyphilis : les lésions régressent, avec une cicatrice rétinienne et restitution de l’acuité visuelle.-Le deuxième patient, immunocompétent, de 38 ans présente une baisse d’acuité visuelle unilatérale dans un contexte de panuvéite. Il existe au fond d’œil une large plaque choriorétinienne, caractéristique en angiographie. La sérologie syphilitique est positive. L’évolution est satisfaisante avec un traitement de syphilis secondaire, le patient refusant une hospitalisation prolongée.-Le troisième patient âgé de 41 ans présente une baisse d’acuité visuelle bilatérale depuis un mois. On retrouve une choriorétinite dense bilatérale, d’aspect plaquoïde avec vascularite occlusive majeure. L’angiographie révèle des plaques caractéristiques. L’OCT met en évidence un important remaniement de l’architecture rétinienne. Le terrain est similaire aux précédents. Avec un traitement de neurosyphilis, l’évolution est favorable sur un mode atrophique avec des séquelles fonctionnelles conséquentes.DiscussionL’incidence de la syphilis en Europe a explosé ces dernières années, touchant majoritairement des hommes. L’atteinte oculaire se manifeste chez l’immunocompétent, comme chez l’immunodéprimé par des lésions allant de l’uvéite antérieure à l’atteinte choriorétinienne, avec vascularite en cas de diagnostic tardif. L’aspect angiographique des lésions est caractéristique.ConclusionLe diagnostic de syphilis doit être évoqué devant un aspect de plaques choriorétiniennes. En cas de diagnostic précoce, un traitement adapté permet la résolution des lésions et préserve la fonction visuelle.