La kératoplastie transfixiante sera-t-elle supplantée ?

La mise au point de technologies capables de réaliser des découpes lamellaires de cornée représente une avancée majeure dans le domaine de la greffe de cornée, puisqu'elle ouvre la perspective d'un contournement de la kératoplastie transfixiante aux limites bien identifiées. Parmi celles-ci, le rejet, l'hypertonie oculaire et la décompensation œdémateuse représentent les complications majeures et volontiers imprévisibles de cette greffe complète de la cornée. La possibilité de ne changer que les couches tissulaires pathologiques pourrait outre éliminer ces suites indésirables, prétendre à une récupération visuelle plus rapide et à des performances optiques peut-être supérieures. Cependant persisteront très certainement des indications irréductibles à la greffe transfixiante, qui de son côté pourra fort heureusement bénéficier de progrès à la fois dans le domaine de sa chirurgie avec l'avènement de la kératoplastie transfixiante femtoseconde, ainsi que de sa vitalisation grâce à une maîtrise de l'immuno-modulation. Ce travail présente un développement des arguments capables d'aider à répondre à ces trois questions : pourquoi remplacer la greffe transfixiante, pourquoi survivra-t-elle et comment peut-on l'améliorer ?