Les greffes endothéliales

Les techniques de greffe endothéliale ont fait l'objet ces toutes dernières années d'un engouement important dans la prise en charge des dystrophies endothéliales de la cornée. Principalement proposées lors des dystrophies du pseudophake et des dystrophies primitives de Fuchs, elles réduisent très significativement les complications rapportées après kératoplastie transfixiante (astigmatisme important, fragilité à long terme de la cicatrice stromale…) et permettent une récupération visuelle beaucoup plus rapide. L'endothélium pathologique est retiré à l'aide d'un crochet ou d'une pince, puis remplacé par un greffon endothélial comprenant le plus souvent une épaisseur de stroma associé. La préparation du greffon donneur peut être automatisée en utilisant un microkératome ou manuelle sur une chambre antérieure artificielle. Si les découpes automatisées s'imposent actuellement car plus faciles techniquement, elles ne peuvent en revanche préparer des greffons aussi fins que les techniques manuelles. De nombreuses études sont en cours afin de pouvoir réduire la perte cellulaire endothéliale induite par les manœuvres de préparation et d'insertion du greffon, car c'est le seul facteur pouvant encore limiter le développement de cette technique chirurgicale prometteuse.