Anesthésie topique versus anesthésie péribulbaire dans la sclérectomie profonde non perforante

IntroductionLa chirurgie ophtalmologique a beaucoup progressé ces dernières années. Dans le cas de la chirurgie de la cataracte, l’anesthésie topique permet une récupération postopératoire plus rapide et plus confortable. La littérature rapporte l’utilisation de l’anesthésie topique pour la trabéculectomie classique, avec de très bons résultats. Le but de cette étude est d’évaluer la douleur et le confort per- et postopératoire (dans les premières 24 heures) faisant suite à une scléretomie profonde non perforante sous anesthésie topique et de les comparer à ceux d’une anesthésie péribulbaire.Matériel et méthodesUne échelle visuelle analogique d’évaluation de la douleur (0 à 10) a été proposée 15 minutes, puis 24 heures après la chirurgie pour 69 patients soumis à une sclérectomie profonde non perforante avec une trabéculectomie externe à la pince. L’anesthésie topique (gouttes de proximetacaïne 0,5 % associées à une sédation avec propofol en intraveineuse) a été utilisée chez 36 patients (groupe 1). L’anesthésie péribulbaire (lidocaine 2 % + bupivacaïne 0,75 %) a été utilisée pour 33 patients (groupe 2) de manière prospective et randomisée. L’anesthésie a toujours été réalisée par le même médecin et la chirurgie antiglaucomateuse a été accomplie par la même équipe. La comparaison de la douleur entre les 2 groupes a été faite par le test Mann-Whitney.Résultats L’âge moyen (plus ou moins la déviation standard) était de 60,25 ± 15,9 ans dans le groupe 1 et 59,15 ± 15,36 ans dans le groupe 2 (p = 0,871). Pour la première évaluation (15 minute après la chirurgie), les valeurs moyennes et les déviations respectives étaient les suivantes : 0,11 ± 0,40 (0 à 2) dans le groupe 1 et 0,82 ± 1,49 (0 à 5) dans le groupe 2 (p = 0,014). Pour le questionnaire effectué 24 heures après la chirurgie, les valeurs moyennes et les déviations étaient les suivantes : 2,83 ± 1,34 (1 à 6) dans le groupe 1, et 2,45 ± 2,09 (0 à 8) dans le groupe 2 (p = 0,125).DiscussionLa perception de la douleur lors de la sclérectomie profonde non perforante a été statistiquement différente dans les 2 groupes lors de l’évaluation effectuée 15 minutes après la chirurgie : le groupe soumis à une anesthésie topique et une sédation avec propofol a eu une sensation de douleur moindre. L’évaluation faite un jour après la chirurgie n’a pas montré de différence statistique entre les groupes en postopératoire immédiat.ConclusionL’anesthésie topique est une alternative valable et intéressante pour les patients soumis à une sclérectomie profonde non perforante.

IntroductionOphthalmic surgery has developed enormously over the past few years. Topical anesthesia is a safe and current procedure in cataract surgery, giving patients quicker and more comfortable recovery. Some authors have used this type of anesthesia for trabeculectomy with good results. This study aims to assess the patient's pain and comfort during and 1 day after nonpenetrating deep sclerectomy compared to peribulbar anesthesia.MethodA visual analog pain scale (0-10) was applied to 69 patients 15 min and 24 h after a nonpenetrating deep sclerectomy procedure. Topical anesthesia (proximetacaine 0.5% drops) associated with an intravenous sedation with propofol was used in 36 patients (group 1) and peribulbar anesthesia (lidocaine 2% associated with bupivacaine 0.75%) was given to 33 patients (group 2) in a randomized and prospective way. The surgical team was the same for all procedures. Results were compared using a Mann-Whitney U test.ResultsMean age (± standard deviation) was 60.25±15.90 years in group 1 and 59.15±15.36 years in group 2 (p=0.871). For the first evaluation (15 min after surgery), the mean values and their respective deviations were the following: 0.11 ± 0.40 (0-2) in group 1 and 0.82±1.49 (0-5) in group 2 (p=0.014). After 24 h, the mean values and deviations were as follows: 2.83 ± 1.34 (1-6) in group 1 and 2.45±2.09 (0-8) in group 2 (p=0.125).DiscussionPain perception by the patient undergoing nonpenetrating deep sclerectomy was statistically different between the two groups in the first evaluation (15 min after the procedure). The topical anesthesia (associated with propofol sedation) group had less pain sensation. The first 24 h assessment showed no significant difference between the groups.ConclusionTopical anesthesia (associated with propofol sedation) is a valuable and interesting alternative for patients undergoing nonpenetrating deep sclerectomy, providing the same or slightly better comfort than peribulbar anesthesia.