Desprendimiento del cuerpo ciliar secundario a procedimientos quirúrgicos para glaucoma. Casos clínicos

ResumenLa ciclodiálisis resulta de la separación del cuerpo ciliar del espolón escleral, permitiendo la comunicación entre la cámara anterior y el espacio supracoroideo. Es un padecimiento raro que puede causar disminución grave de visión, secundaria a hipotonía crónica. Se presenta principalmente como consecuencia de traumatismos accidentales o quirúrgicos.El diagnóstico como el manejo de estos casos resulta difícil, requiriendo tener un alto nivel de sospecha y un seguimiento estrecho. La gonioscopía detallada logra el diagnóstico la mayor de las veces, sin embargo ésta puede resultar difícil por la presencia de cámara plana, hipema u otras alteraciones anatómicas secundarias al evento traumático o bien que contraindiquen la exploración gonioscópica como la presencia de sangrado reciente en cámara anterior. La ultrabiomicroscopía y la tomografía de coherencia óptica (oCT) del segmento anterior permiten un diagnóstico preciso con mínima invasión.Existen muchas posibilidades terapéuticas desde las menos invasivas como son el tratamiento médico con ciclopléjicos, ciclofotocoagulación, criopexia, hasta las más invasivas como ciclopexia con sutura, indentación escleral anterior, vitrectomía y tamponamiento con gas.Tanto el diagnóstico como el tratamiento de la ciclodiálisis resultan complejos, debido a la rareza de esta entidad aún no se cuenta con el tratamiento de elección para estos casos. Por lo general son pacientes con riesgo de disminución irreversible de la visión, por lo que se deben agotar todas las alternativas terapéuticas para poder ofrecer el mejor tratamiento y seguimiento posible, como se observa en los siguientes casos clínicos.

Ciclodyalisis results from detachement of ciliary body to scleral spur enabling communication between the anterior chamber and the suprachoroidal space. it is a rare condition that can cause severe vision loss secondary to chronic hypotony. it occurs mainly as a result of accidental or surgical trauma. The diagnosis and management is difficult, needing a high level of suspicion and close monitoring.Detailed gonioscopy achieves diagnosis most of the time, however it can be difficult to perform by the presence of flat chamber, hyphema or other anatomical abnormalities secondary to the traumatic event or other causes that contraindicate gonioscopy as the presence of recent bleeding of the anterior chamber. The ultrabiomicroscopy and optical coherence tomography (oCT) of the anterior segment allow an accurate diagnosis with minimal invasion.There are many possibilities from least invasive treatment such as medical treatment with cycloplegic, cyclophotocoagulation, criociclopexy to the more invasive as cyclopexy suture, anterior scleral buckling, vitrectomy and gas tamponade.Both the diagnosis and treatment of cyclodialysis is complex, due to the rarity of this entity is still no gold standard treatment for these cases. They are usually patients with increased risk of irreversible vision loss needing exhaust all treatment options to offer the best possible treatment and monitoring, as you can review in the next clinical cases.