Importancia del escrutinio para tuberculosis previo a la administración de agentes anti-TNF-α en uveítis: a propósito de un caso clínico

ResumenIntroducciónSe ha registrado en la última década un aumento en la incidencia de reactivación de tuberculosis latente asociada al uso de inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), en particular con el infliximab (Remicade®). Estos agentes biológicos cada vez se emplean con mayor frecuencia para el control inflamatorio de enfermedades inmunes.Caso clínicoSe presenta el caso de un varón de 30 años de edad con diagnóstico de artritis idiopática juvenil (AIJ), quien al iniciar tratamiento con infliximab desarrolló tuberculosis extrapulmonar (intestinal) diagnosticada mediante biopsia de ganglios mesentéricos y epiplón, requiriendo tratamiento antituberculoso. Además presentó inflamación intraocular no asociada a AIJ, atribuida a reactivación de tuberculosis, en forma de vitreítis e inflamación granulomatosa en cámara anterior caracterizada por precipitados retroqueráticos grandes.ConclusiónEs indispensable realizar pruebas de escrutinio para tuberculosis latente antes de iniciar tratamiento con agentes biológicos anti-TNF-α, particularmente con infliximab. Las pruebas que miden la producción de interferón gamma (IFN-γ) in vitro en respuesta a los antígenos tuberculosos son una alternativa a la prueba cutánea clásica con tuberculina (PPD) en la detección de tuberculosis, particularmente en individuos vacunados con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG).

IntroductionOver the last decade, there has been an increased in the incidence of latent tuberculosis reactivation associated with the use of anti-tumor necrosis factor alpha (TNF-α), particularly infliximab (Remicade®). Actually, these biologic agents are used more frequently to control the inflammatory response of different systemic immune disorders.Clinical caseWe present herein the case of a 30 year-old male with the diagnosis of juvenile idiopathic arthritis (JIA), who developed extrapulmonar (intestinal) tuberculosis diagnosed by mesenteric ganglion biopsy, who required anti-tuberculosis therapy after he was started on infliximab therapy for JIA. Moreover, he developed uveitis unrelated to JIA, but rather attributed to reactivation of tuberculosis in the form of vitritis and anterior chamber granulomatous inflammation characterized by large KPs formation.ConclusionIt is mandatory to perform screening tests for latent tuberculosis before starting treatment with anti-TNF-α, particularly with infliximab. Tests that measure gamma interferon (IFN-γ) in vitro in response to tuberculous antigens are an alternative to the classic tuberculin skin test (PPD) to detect active tuberculosis, particularly in individuals vaccinated with the Calmette-Guerin (BCG) bacillus.