Lombalgie chronique et réentraînement à l’effort : application de la notion de niveau de douleur cliniquement acceptable

RésuméObjectifsRechercher les facteurs prédictifs de diminution des lombalgies sous le niveau de douleur cliniquement acceptable (NDCA) à la fin d’un programme de réentraînement à l’effort (RAE) chez les lombalgiques chroniques, puis comparer l’efficacité du RAE en terme de reprise du travail que le seuil d’acceptabilité de la douleur ait été atteint ou non en fin de programme.MéthodeÉtude prospective ouverte chez 303 patients lombalgiques chroniques inclus dans un programme de RAE. Une évaluation des déficiences (distance doigts-sol (DDS, cm), indice de Schöber (cm), VO2 maxVO2 max (1/min), tests de Shirado et de Sorensen (secondes), EVA (0–100) lombalgie et radiculalgie), de l’incapacité fonctionnelle (échelles de Wadell (0–9) et de Québec (0–100)), et de l’état psychologique (échelles de Beck et Hamilton (0–30 et 0–35), échelle HAD (0–21), FABQ travail (0–42) et physique (0–24)) a été réalisée au début et en fin de programme. Les données concernant le travail ont également été recueillies (pénibilité physique du travail, accident de travail ou non, arrêt de travail ou non et sa durée, reprise du travail à l’issu du programme). Les variables associées à un NDCA en fin de programme de RAE et une association entre le niveau de douleur et la reprise du travail ont été recherchées.RésultatsLes paramètres significativement améliorés sont : DDS (−17,5 ± 16,2), Schöber (−0,5 ± 5,4), EVA lombalgie (−6,3 ± 23,6), VO2 maxVO2 max (0,14 ± 0,4), scores de Wadell (−1,3 ± 2,4), Québec (−10,5 ± 17), Beck D (−3,1 ± 4,5), Beck A (−2,5 ± 4,3), HAD D (−2,4 ± 4,7), HAD A (−1,3 ± 3,8) et FABQ1 (−5,7 ± 11,6), FABQ2 (−3,9 ± 9,6), endurance des fléchisseurs (35 ± 63,83) et extenseurs (44,8 ± 112) du rachis. Les patients atteignant le NDCA reprennent significativement plus le travail (73 % versus 52 %). Cinq paramètres prédictifs d’une diminution de la lombalgie sous le NDCA ont été identifiés : EVA lombalgie et endurance des fléchisseurs du rachis à j0, variations de DDS, d’EVA radiculalgie et du score de Beck pour l’anxiété.ConclusionLe NDCA chez les lombalgiques chroniques lourdement handicapés semble être une notion pertinente, associée à la reprise d’activité professionnelle après un programme de RAE.

ObjectivesTo search for predictors of reduced low back pain under the patient acceptable symptom state (PASS) at the end of a functional restoration program (FRP) in chronic low back pain, and then to compare the effectiveness of FRP depending on the rate of people returning to work, the acceptability threshold of pain has been reached or not at the end of the program.MethodOpen prospective study on 303 patients with chronic low back pain included in a FRP. An assessment of the deficiencies (finger-tip-to-floor (cm) and Schöber tests (cm), VO2 maxVO2 max (l/min), Shirado and Sorensen tests (seconds), lumbar and radicular VAS (0–100), the functional disability (Wadell and Quebec scales (0–9 and 0–100), and the psychological status (Beck and Hamilton scale (0–35 and 0–30), HAD scale (0–21), FABQ (0–42 and 0–24)) was conducted at the beginning and end of the program. Data on the work were also collected (arduous physical labor, work-related accident or not, sick leaves or not and length, return to work at the end of the program). The variables associated with a PASS at the end of the FRP and a correlation between the level of pain and the return to work were sought.ResultsThe parameters were significantly improved : finger-tip-to-floor test (−17,5 ± 16,2), Schöber test (−0,5 ± 5,4), lumbar VAS(−6,3 ± 23,6), VO2 maxVO2 max (0,14 ± 0,4), Wadell (−1,3 ± 2,4), Quebec (−10,5 ± 17), Beck D (−3,1 ± 4,5), Beck A (−2,5 ± 4,3), HAD D (−2,4 ± 4,7), HAD A (−1,3 ± 3,8) et FABQ1 (−5,7 ± 11,6), FABQ2 (−3,9 ± 9,6) scores, endurance of the flexor (35 ± 63,83) and extensor (44,8 ± 112) spine. Patients reaching the PASS for pain level return significantly more to work (73% versus 52%). Five parameters indicative of a reduction of back pain under the PASS were identified : lumbar VAS and endurance of the flexor spine at the beginning, changes in finger-tip-to-floor test, radicular VAS and Beck score for anxiety.ConclusionThe PASS appears to be a relevant concept associated with a successful return to work for patients with chronic low back pain and severe disability after a program of FRP.