Utilisation de fortes doses de toxine botulique de type A chez l'enfant: intérêt et sécurité en pratique clinique

RésuméL'objet du présent article est de faire le point sur l'utilisation de fortes doses de Toxine Botulinique dans la spasticité de l'enfant, plus particulièrement l'enfant présentant une insuffisance motrice d'origine cérébrale. Le lien entre la maturation neurologique de l'enfant et la prise en charge précoce est abordée avec la description des différents patterns locomoteurs et le choix des muscles clés à injecter dans le cadre d'une spasticité focale ou multi focale. Une revue de la littérature oriente le clinicien sur la nécessaire adaptation des doses de Toxine Botulinique sans montrer de relation entre l'augmentation des doses injectées et l'apparition d'effets secondaires. Des études à plus long terme seront intéressantes pour apprécier l'efficacité et la sécurité de ces injections chez l'enfant infirme moteur d'origine cérébrale.

The purpose of this article is to examine the current state of administering high doses botulinum toxin type A for the treatment of chidhood spasticity, particularly Cerebral Palsy. The inter-relationship between the Cerebral Palsy neurological maturation and the early management is discussed, including identification of common gait patterns and the choice of target muscles for focal or multi focal spasticity management. High doses of botulinum toxin type A, when multilevel and integrated management approach is indicated, appear to be a safe, efficacious treatment for multi focal Cerebral Palsy spasticity. A review of literature guides the clinician about necessary adaptation of botulinum toxin doses and found no evidence that higher doses result in a increase of complications. Further studies would be interesting in order to evaluate long term safety and efficacy of this therapy in Cerebral Palsy.