Retentissement de la scoliose chez les patients polyhandicapés : étude descriptive de 61 enfants et adultes polyhandicapés avec ou sans arthrodèse vertébrale

RésuméIntroductionLa prise en charge de la scoliose du sujet polyhandicapé reste controversée dans la littérature. L'arthrodèse vertébrale est reconnue comme le seul moyen pour arrêter l'évolution de la courbure, mais reste associée à de nombreuses complications.ObjectifLe but de cette étude descriptive est de formuler des hypothèses concernant l'intérêt de cette chirurgie dans cette population.MéthodeCette étude descriptive transversale multicentrique a inclus 61 patients âgés de 4 à 48 ans (moyenne d'âge 24 ans, médiane 20 ans) qui présentaient une scoliose sévère (angle de Cobb > 40°). Chaque sujet a eu des radiographies récentes du rachis et du bassin ainsi qu'un examen clinique. Différentes données ont été collectées concernant le statut orthopédique et fonctionnel, l'état de santé (pulmonaire, digestif, nutritionnel, cutané), la douleur et la qualité de vie subjective (QdVs).RésultatsLes données ont été obtenues pour les 61 sujets (35 filles, 26 garçons). 16 ont bénéficié d'une arthrodèse vertébrale à l'âge moyen de 16,5 ans (prévalence de 32,0 %). Aucune différence statistiquement significative n'a été retrouvée entre ceux opérés et les autres. Il existe peut-être une différence pour le niveau fonctionnel, mais seule une étude longitudinale pourrait conclure. La douleur est bien présente (19,7 %), peu traitée (seul 50 % des douloureux ont un traitement antalgique) et contribue à une pauvre qualité de vie (p < 0,042). Parmi les autres données, le statut nutritionnel est la variable qui influence le plus l'état de santé général (p < 0,05).ConclusionOn ne peut conclure quant à l'intérêt systématique de l'arthrodèse vertébrale dans cette population de sujet polyhandicapé avec scoliose sévère. Mais, il nous est possible d'améliorer leur état général, leur qualité de vie en prenant mieux en charge les problèmes nutritionnels et la douleur.

IntroductionThe literature is controversial about how to manage scoliosis in cerebral palsy patients with total body involvement. Spinal fusion is admitted as the only means to stop the evolution of the curve but remains associated with many complications.ObjectivesThe aim of this descriptive study was to formulate hypotheses concerning the interest of spinal fusion in this population.MethodsThis descriptive cross-sectional study was conducted in 61 patients aged 4 to 48 years (mean 24 years, median 20 years) with severe scoliosis (Cobb score > 40°). Each patient had undergone recent X-ray of the spine and hips and a clinical exam. Data were collected on orthopaedic and functional status, health level (pulmonary, digestive, nutrition, skin parameters), pain, and subjective quality of life (sQoL).ResultsData were collected for all 61 patients (35 females, 26 males), 16 underwent spinal fusion at a mean age of 16.5 years (prevalence of 32.0%). No significant difference was found between patients with a spinal instrumentation and others in variables tested. A difference might be present with functional level, but only results from a longitudinal study would be conclusive. Pain was prevalent (19.7%), not treated sufficiently (only 50% receive treatment), and contributes to poor sQoL (p < 0.042). Among the other data collected, nutritional level has the greatest influence on general health status (p < 0.05).ConclusionsSystematic spinal fusion cannot be generalized for this population of patients with cerebral palsy and total body involvement. However, health status and quality of life could be improved with better care of nutritional problems and pain.