Est–il trop tard pour entreprendre un traitement orthopédique pour scoliose idiopathique à Risser 4 ?

RésuméLe traitement orthopédique de la scoliose idiopathique de l'adolescent doit commencer, selon les experts, quand la courbure est supérieure à 20° et le test de Risser inférieur à 4. Cette indication se fonde sur le fait qu'un test de Risser égal ou supérieur à 4 suppose peu d'évolutivité de la scoliose. Nous présentons le cas d'un jeune homme, suivi pour scoliose lombaire (D12–L4) à convexité gauche de 10° et stable dès l'âge de 13 ans (Risser 0) jusqu'à 16 ans (Risser 4), dont la courbe a évolué rapidement à partir du stade 4 au test de Risser. Une talonnette au pied gauche a été prescrite dès l'âge de 13 ans à cause d'une différence de longueur des membres inférieurs et il était suivi clinique et radiologiquement. À 17 ans, il a présenté une évolution rapide de la courbure qui a atteint 22° (Risser coté à 4+). Un corset de Boston a été indiqué, avec un bon résultat. Actuellement, le patient a 20 ans, le Risser est coté à 5 et il présente une courbure de convexité gauche de 13° après l'ablation du corset. Nous n'avons trouvé aucune référence qui démontre scientifiquement quel est le moment limite d'indication du traitement orthopédique pour la scoliose idiopathique de l'adolescent. Malgré les recommandations des experts, un corset peut être indiqué avec un test de Risser à 4 ou plus, et cela peut freiner l'évolution de la courbe.

Orthopaedic treatment for idiopathic scoliosis in adolescence is indicated with a curve of ≥ 20° and a Risser score ≤ 4, because progression of curve is low with Risser scores > 4. We present the case of a young man with a left lumbar idiopathic scoliosis (T12–L4) with a curve of 10°, which was stable from 13 years (Risser 0) to 16 years old (Risser 4). The scoliosis progressed quickly after a Risser score of 4 was achieved. The man had been wearing a lift on the left foot since he was 13, because of a leg length discrepancy, and had been under clinical and radiological monitoring. When the boy reached 17 years, the scoliosis rapidly progressed, to a curve of 22° and a Risser score of > 4. The scoliosis was effectively treated with a Boston brace. At 20 years, the Risser score was 5, and the left lumbar curve was 13° after discontinuing the use of the brace. To our knowledge, no scientific reference indicates a time limit to orthopaedic treatment for idiopathic adolescent scoliosis. Despite the experts' recommendations, a brace might be indicated with a Risser score ≥ 4 to stop the progression of the curve.