What is the best support surface in prevention and treatment, as of 2012, for a patient at risk and/or suffering from pressure ulcer sore? Developing French guidelines for clinical practice

IntroductionThe use of support surfaces in the prevention and treatment of pressure ulcers prevention is an important part of care for a patient at risk and/or suffering from sore(s).ObjectivesDefine which support surfaces to use in prevention and treatment of at-risk and/or pressure sore patients.MethodologyA systematic review of the literature querying the several Pascal Biomed, PubMed and Cochrane Library databases from 2000 through 2010.Results (Grade A)In prevention, a structured foam mattress is more efficient than a standard hospital mattress. An alternating pressure mattress is more effective than a visco-elastic mattress limiting the occurrence heel pressure ulcers, but those that do occur are more serious. A low-air-loss bed is more efficient than a mixed pulsating air mattress in prevention of heel pressure ulcers. Some types of sheepskin can reduce sacral pressure ulcer incidence in orthopedic patients. Use of an overlay on an operating table limits the occurrence of peroperative and postoperative pressure ulcers. An air-fluidized bed improves pressure ulcer healing.DiscussionThe data in the literature are not always relevant and do not suffice to dictate a clinician's choices. We are compelled to recognize the methodological limitations of many studies, the lack of corporate interest in conducting such studies and the relatively small number of available trials. However, the effectiveness of some support surfaces reaches a sufficient level of evidence, especially when they are associated with postural, hydration and nutritional measures.ConclusionSupport surfaces are recommended in prevention and treatment of patients at risk and/or already suffering from pressure ulcer, and their use should constitute part of an overall preventive or curative strategy.

RésuméIntroductionL’utilisation des supports d’aide à la prévention et au traitement des escarres fait partie intégrante du projet thérapeutique d’un patient à risque ou porteur d’escarre(s).ObjectifsDéterminer quels supports utiliser en 2012 dans une stratégie préventive ou curative chez un patient à risque et/ou porteur d’escarre(s).MéthodeRevue systématique de la littérature avec interrogation des bases de données PASCAL Biomed, PubMed et Cochrane Library entre 2000 et 2010.Résultats (Grade A)Les matelas en mousse structurée ont une efficacité supérieure au matelas hospitalier standard en prévention. Un matelas à air alterné réduit l’incidence des escarres talonnières par rapport à un support viscoélastique mais les escarres sont plus sévères sur les matelas à air alterné. Un lit à perte d’air est plus efficace qu’un matelas à air pulsé mixte en termes de réduction de l’incidence des escarres talonnières. Certains types de peau de mouton réduisent l’incidence des escarres sacrées des patients orthopédiques, avec faible risque d’escarre. L’utilisation d’un surmatelas sur une table d’opération réduit l’incidence des escarres per- et postopératoires. Le lit fluidisé accélère la cicatrisation des escarres.DiscussionLes données de la littérature ne sont pas toujours pertinentes et parfois insuffisantes pour éclairer le choix du clinicien. Il faut retenir l’existence de limites méthodologiques, le manque d’intérêt des fabricants à conduire de telles études et le faible nombre d’études disponibles. Cependant certains supports confirment leur intérêt avec un niveau de preuve satisfaisant. Ils sont surtout utiles lorsqu’ils sont associés au positionnement, à l’hydratation et à la nutrition.ConclusionIl est recommandé d’utiliser des supports d’aide à la prévention et au traitement chez les patients à risque et ou porteurs d’escarres. Leur utilisation doit s’inscrire dans une stratégie globale préventive ou curative.