Reconstruction par greffe des tendons fléchisseurs

RésuméL’amélioration de la prise en charge primaire des plaies palmaires des doigts a limité la place de la chirurgie secondaire de reconstruction aux cas de négligence de la plaie initiale, de déficiences sur la technique chirurgicale ou la rééducation. La prise en charge chirurgicale et rééducative est complexe et prolongée, nécessitant une coopération parfaite du patient. C’est pourquoi le chirurgien doit évaluer avant l’intervention les capacités du patient à intégrer les consignes et à se plier à un protocole long et exigeant. Les nécessités fonctionnelles du patient sont un paramètre important à prendre en compte dans la décision thérapeutique et le chirurgien ne devra pas hésiter à utiliser une alternative chirurgicale le cas échéant (ténodèse, arthrodèse, transferts tendineux, etc.). Après un bref rappel historique, les auteurs abordent les indications, les modalités techniques et enfin les résultats des reconstructions des tendons fléchisseurs par greffe en un temps et en deux temps qui, malgré leurs résultats mitigés, gardent une réelle place dans notre arsenal thérapeutique actuel.

The improvement of primary flexor tendon repair has limited the indications of secondary repairs to neglected initial wound care and deficiencies in the surgical technique or rehabilitation. The surgical and rehabilitation care is complex and prolonged, requiring full cooperation of the patient. That is why the surgeon must evaluate patient's ability to integrate instructions and to comply with a long and demanding protocol. The functional needs of the patient are important in treatment decisions and the surgeon should not hesitate to use an appropriate surgical alternative (tenodesis, arthrodesis, tendon transfer, etc.). After a brief historical review, the authors discuss the indications, technical procedures and finally the results of one-stage and two-stage flexor tendon graft, which despite mixed results keep a real place in our current armamentarium.