Retrograde percutaneous screw fixation for scaphoid type II non-union in Schernberg zones 2 to 4: A series of 38 cases

Regardless of the treatment used, 25 to 45% of scaphoid fractures do not heal. Open surgery compromises vascularization and destabilizes ligament attachments. The aim of this retrospective study was to assess the value of retrograde percutaneous screw fixation of Alnot stage IIA and IIB scaphoid non-union in Schernberg zones 2 to 4. This series included 38 patients with a mean age of 31 years. Based on the Alnot classification, there were 16 stage IIA non-unions (12 in zone 3 and 4 in zone 2 according to the Schernberg classification) and 22 stage IIB non-unions (9 in zone 3 and 13 in zone 2). The time elapsed between the initial trauma and the surgical treatment was 10 months on average. Percutaneous retrograde fixation was performed with a cannulated 2.7 mm compression screw. At 25 months follow-up, 31 of the non-union cases had healed (81.6%), of which 14 were stage IIA (87.5%) and 17 were stage IIB (77.3%), after an average 6.3 months. Average pain was 1.6. The average Quick DASH was 17.3/100. Compared to the opposite side, the average range of motion was 84.8% in flexion, 84.7% in extension, 98.9% in pronation, 96.5% in supination, 96.8% in ulnar deviation and 86.4% in radial deviation. The grip strength was 80.4% of the contralateral side. Seven patients did not heal after screw fixation; four of them healed after additional electromagnetic stimulation and three after addition of a vascularized bone graft. Based on this study's results, stage IIA non-unions can heal with simple retrograde percutaneous screw fixation. The same procedure could be enough for stage IIB non-union cases, however we recommend adding a cancellous bone graft by arthroscopy. Open surgery procedures are preferred when percutaneous procedures have failed.

RésuméLes fractures du scaphoïde ne consolident pas dans 25 à 45 % des cas, tous traitements confondus. La chirurgie à ciel ouvert compromet la vascularisation et déstabilise les attaches ligamentaires. Le but de cette étude rétrospective était d’évaluer l’intérêt du vissage percutané rétrograde dans les pseudarthroses du scaphoïde de type IIA et IIB d’Alnot en zones 2 à 4 de Schernberg. La série comprenait 38 patients d’âge moyen 31 ans. Selon Alnot, il existait 16 pseudarthroses de stade IIA (12 zones 3 et 4 zones 2 selon Schernberg) et 22 pseudarthroses de stade IIB (9 zones 3 et 13 zones 2). Le délai moyen entre le traumatisme initial et le traitement chirurgical était de 10 mois. Le vissage percutané rétrograde était réalisé avec une vis canulée à compression de 2,7 mm. Au recul moyen 25 mois, 31 pseudarthroses avaient consolidé (81,6 %), dont 14 stade IIA (87,5 %) et 17 stade IIB (77,3 %) en 6,3 mois de moyenne. La douleur moyenne était de 1,6, le quick DASH moyen 17,3/100. Par comparaison avec le côté opposé, la flexion moyenne du poignet valait 84,8 %, l’extension 84,7 %, la pronation 98,9 %, la supination 96,5 %, l’inclinaison ulnaire 96,8 %, l’inclinaison radiale 86,4 % et la force 80,4 %. Sept patients n’avaient pas consolidé après vissage, dont 4 avaient finalement consolidé après stimulation électromagnétique et 3 après transfert osseux vascularisé. D’après nos résultats, les pseudarthroses de stade IIA peuvent consolider par vissage rétrograde percutané simple. Les stades IIB peuvent aussi consolider, mais nous recommandons d’y associer un greffon osseux spongieux sous arthroscopie. Les techniques à ciel ouvert ne sont pour nous indiquées qu’en cas d’échec des techniques percutanées.