Résultats cliniques et radiologiques à dix ans de recul moyen de l’arthrodèse capito-lunaire. Série monocentrique de 12 patients

RésuméLe but de cette étude était d’évaluer le résultat à long terme des arthrodèses capito-lunaires dans le traitement de la pathologie post-traumatique du carpe au stade d’arthrose. Douze arthrodèses ont été réalisées chez trois femmes et neuf hommes de 45 ans (28–66) d’âge moyen. Dix patients étaient travailleurs manuels. Le côté dominant était intéressé sept fois. L’indication comprenait neuf dissociations scapho-lunaires (SLAC) et trois pseudarthroses du scaphoïde (SNAC) avec arthrose. La fixation de l’arthrodèse a été assurée par brochage isolé sept fois, broches et agrafes deux fois et agrafes seules trois fois. Les patients ont été revus au recul moyen de 118 mois (72–168). Une arthrodèse radiocarpienne a été nécessaire pour une arthrose évolutive. Parmi les 11 patients restants, la douleur moyenne évaluée sur une échelle visuelle analogique (EVA) était égale à 0,5. L’arc de flexion/extension était réduit de 25°, la force de 6 kg par rapport aux données préopératoires. Le score DASH était égal à 33,7 points, le score de Cooney à 77,2 points et le score de Mayo Clinic à 82,8 points. Par rapport aux valeurs préopératoires, l’angle radio-lunaire était diminué de 4,9° et l’angle capito-lunaire de 6,2°. Une arthrose évolutive triquétro-lunaire était trouvée chez deux patients et un patient présentait une pseudarthrodèse. Deux patients ont présenté un syndrome douloureux régional complexe de type II. Neuf patients ont pu reprendre leurs activités professionnelles. L’arthrodèse capito-lunaire a permis d’obtenir l’indolence et un poignet fonctionnel pour huit des 11 patients revus. Les résultats se maintiennent avec le recul. Il s’agit d’une solution thérapeutique satisfaisante dans l’instabilité ligamentaire chronique du carpe au stade d’arthrose.Niveau de preuveIV.

The aim of the study was to evaluate long-term results of capitolunate arthrodesis for the treatment of posttraumatic degenerative wrist disorders. A capitolunate arthrodesis was performed on 12 patients, three women and nine men, of 45 years on average (28–66). Ten patients were manual workers. Dominant side was involved in seven cases. Indications were nine scapholunate dissociations (SLAC) and three scaphoid non-unions (SNAC) with degenerative lesions. Fixation of the arthrodesis was performed with K-wires in seven, K-wires and staples in two, and only staples in three. Patients were reviewed at 118 months of average follow-up (72–168). One complete wrist arthrodesis was necessary one year after the capitolunate arthrodesis for an evolutive painful osteoarthritis. For the 11 remaining patients, pain on visual analogic scale (VAS) was 0.5. The flexion/extension arc was decreased of 25° and strength of 6 kg compared to preoperative values. DASH score was equal to 33.7 points, Cooney score to 77.2 points and Mayo score to 82.8 points. Radiolunate and capitolunate angles were decreased of 4.9° and 6.2° respectively compared to preoperative values. Some complications occurred: evolutive osteoarthritis between triquetrum and lunate in two, non-union of the arthrodesis in one, and reflex sympathetic dystrophy in two. Nine patients were able to return to their previous professional activities. Capitolunate arthrodesis allowed restoring a pain free and functional wrist in eight out of the 11 patients reviewed. Results were maintained with follow-up. It is a satisfactory therapeutic alternative to four corners fusion for chronic instability of the wrist with osteoarthritis.Level of evidenceIV.