Étude anatomique concernant le transfert du nerf interosseux antérieur innervant le pronator quadratus sur le rameau profond du nerf ulnaire et sur la branche motrice thénarienne du nerf médian par anastomose termino-latérale

RésuméLes lésions proximales ou moyennes des nerfs médian et ulnaire sont des lésions sévères responsables d’une perte majeure de la fonction motrice de la main. Une neurotisation précoce, soit du rameau thénarien du nerf médian (RTNM), soit du rameau profond du nerf ulnaire (RPNU) par le nerf du pronator quadratus (NPQ), branche du nerf interosseux antérieur (NIOA), permettrait de diminuer la longueur de repousse axonale, donc de réduire le temps de réinnervation des muscles intrinsèques de la main. Nous avons étudié l’anatomie de ces trois rameaux nerveux, afin d’aider le chirurgien à poser son indication opératoire et à adapter sa voie d’abord. Vingt-trois avant-bras cadavériques ont été disséqués. Ces neurotisations ont été réalisées par des sutures termino-latérales. Les distances séparant ces sutures de l’apex du processus styloïde ulnaire (PSU) et de l’articulation trapézo-métacarpienne (TM) ont été mesurées. Les sutures étaient toujours réalisables, sauf dans un cas concernant le RTNM. Les sutures se trouvaient en moyenne à 44 ± 17 mm du PSU pour la neurotisation du RPNU par le NPQ, à 62 ± 15 mm de la TM pour la neurotisation du RTNM par le NPQ. Connaître la distance moyenne de réalisation de ces anastomoses permettrait de choisir la meilleure voie d’abord limitée respectivement pour le nerf ulnaire et le nerf médian en vue de préparer ces neurotisations. Les neurotisations du RPNU et du RTNM par le NPQ étaient réalisables pour des lésions respectivement situées 6,1 cm en amont du PSU et 7,7 cm en amont de la TM. L’utilisation de sutures termino-latérales reste à évaluer cliniquement.

Proximal or middle lesions of median or ulnar nerves are responsible for a great loss of hand motor function. Neurotization of either deep ulnar branch of ulnar nerve (DBUN) or recurrent (thenar) branch of median nerve (RBMN) with the nerve to quadratus pronator (NPQ) from the anterior interosseous nerve (AION) could reduce length of axonal growth and therefore the reinnervation lead-time of hand intrinsic muscles. We studied the anatomy of these three nerves, to help surgeon choosing his (her) technique and approach. Twenty-three cadaver forearms were dissected. End-to-side sutures were performed to mimic these neurotizations. Distances between nerve sutures and ulnar styloid process (USP) or trapeziometacarpal joint (TM) were measured. All the sutures but one RBMN could be done. On average sutures were distant from USP by 44 ± 17 mm (neurotization of DBUN), from TM by 62 ± 15 mm (neurotization of RBMN). Knowledge of average distance to perform these neurotizations should allow choosing the best reduced approach of RBMN and DBUN. Neurotizations of DBNU and RBMN with NPQ were feasible for lesions located at 6.1 cm upstream USP and 7.7 cm upstream TM, respectively. End-to-side sutures remain to be clinically evaluated.