Analyse de la douleur postopératoire et des résultats fonctionnels précoces dans le traitement de la rhizarthrose. Étude prospective comparative de 74 patientes trapézectomie-interposition vs prothèse MAIA®

RésuméLa trapézectomie est, de longue date, le traitement chirurgical classique de la rhizarthrose. De nombreuses variantes ont été proposées (ligamentoplastie, suspensioplastie, interposition, implants espaceurs, etc.) sans en modifier grandement les résultats. À long terme, le contrôle de la douleur est satisfaisant, mais les suites initiales sont variables. Par ailleurs, les prothèses trapézo-métacarpiennes existent depuis les années 1970, avec des améliorations successives des implants. Peu de séries comparent les deux techniques, et encore plus rares sont les séries prospectives. Notre objectif était de comparer l’évolution postopératoire à très court terme des prothèses trapézo-métacarpiennes MAIA® et de la trapézectomie-interposition sur des cohortes de patientes similaires. Nous avons suivi prospectivement deux cohortes comparables de 47 et 27 patientes de plus de 50 ans traitées entre avril 2009 et février 2010 pour rhizarthrose, respectivement par prothèse trapézo-métacarpienne contrainte et trapézectomie-interposition. Les patientes ont été suivies jusqu’au sixième mois postopératoire. Nous avons évalué les amplitudes articulaires, la force, la satisfaction, la douleur, l’aspect radiographique et les résultats de scores fonctionnels. La mobilité, l’antalgie obtenue, la satisfaction, la force et les scores fonctionnels étaient meilleurs dans le groupe prothèse. La force de la pince augmentait de 30 % par rapport à la situation préopératoire, la longueur de la première colonne était maintenue, avec une meilleure correction de la subluxation dans ce groupe. Nous rapportons six ténosynovites de De Quervain et un descellement traumatique. La prothèse trapézo-métacarpienne MAIA® présente à très court terme de meilleurs résultats que la trapézectomie-interposition. Il faut réévaluer ces résultats dans le moyen et long termes, afin d’évaluer la survie des implants et le résultat obtenu après chirurgie de révision. Il conviendra alors d’en préciser le bénéfice exact et, notamment, si l’amélioration postopératoire initiale ne sacrifie pas le résultat à long terme.Niveau de preuveThérapeutique 3.

Trapeziectomy has been the basis of basal thumb arthritis surgical treatment since the 1950s. This resection arthroplasty has been continuously refined (soft-tissue interposition, ligament reconstruction, spacer implantation, etc.) without leading to a dramatic outcome improvement. Pain decrease is often satisfying in the long-term, but comfort during the early postoperative period may vary. Those disadvantages of trapeziectomy led to the emergence of total trapeziometacarpal prostheses in the 1970s, with a constant improvement of implant design. Few series have compared those two surgical techniques side by side, and prospective ones are even rarer. We compared total trapeziometacarpal prosthesis and trapeziectomy-interposition in the very short term in two similar groups of female patients, to determine whether prosthesis led to faster recovery or not. We compared a total trapeziometacarpal prosthesis (MAIA®) and trapeziectomy-interposition in the immediate and short-term (6 months), for objective, subjective, functional criteria, as well as short-term comfort or discomfort. We prospectively followed two comparable cohorts of 47 and 27 female patients above 50 years of age, treated for basal joint arthritis with a constrained trapeziometacarpal joint prosthesis or trapeziectomy-interposition, respectively, between April 2009 and February 2010. The patients were followed postoperatively for 6 months. Mobility, pain reduction, satisfaction, strength and functional scores were better in the prosthesis group. The pinch strength improved by 30%, the length of the thumb column was maintained, and better correction of the subluxation was obtained in this group. There were six cases of De Quervain's tenosynovitis and one case of loosening due to trauma. In the short-term, the MAIA® trapeziometacarpal prosthesis gives better outcome than trapeziectomy with interposition. This has to be confirmed in the long-term and after revision surgery that will be likely to occur.Clinical relevanceTherapeuthic 3.